15例冠状动脉造影术后使用弹力绷带致MARSI的原因分析及护理对策

周漪 陈莉 陈月香

【摘  要】目的：探讨冠状动脉造影术后使用弹力绷带致MARSI的原因分析及护理对策。方法：取2018年3月～2018年6月我科实施冠脉造影术的15例患者，其中男性12例，女性3例，年龄65～81岁，平均73岁。行冠状动脉造影术后常规弹力绷带加压包扎，维持24小时，并予砂袋压迫伤8-12小时，检查患者双足背动脉搏动有力，足趾皮温正常。在撕去弹力绷带时出现了MARSI，进行原因分析及护理对策的讨论。结果与结论：3M无痛液体敷料具有保护皮肤，促进创伤愈合的作用，使用弹力绷带时，应注意采取合理的方法，期间对包扎处加强观察，解除绷带时手法得当，对已发生的皮肤破损，根据患者的皮肤状况，详细评估并制定周密的计划、进行积极有效干预，可以避免或减轻患者不必要的痛苦。

【关键词】弹力绷带;冠状动脉造影术;MARSI; 3M无痛液体敷料;效果

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0201-02

随着医用胶粘性产品如胶布、敷料、绷带、导管固定器、电极片等在临床各个科室的广泛使用，带来方便的同时，其对皮肤造成的损伤即医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）也逐渐被临床医护人员重视。早在1988年，国外学者就提出了医用胶粘剂相关性皮肤损伤（Medical adhesive-related skin injury， MARSI）的概念：医用胶粘剂（如胶布、敷料或固定导管、心电电极、造口袋等装置）移除后，皮肤出现持续30 分钟甚至更长时的红斑伴或不伴水泡、糜烂或撕裂伤等皮肤异常的症状[1]。

MARSI可发生在临床各个科室，各个年龄段，不仅给患者皮肤甚至疾病康复造成伤害，增加患者的痛苦和经济负担，也增加了临床护理工作量。

冠状动脉造影术是目前诊断冠心病可靠的检查技术。我科自实施冠脉造影术后，在撕去弹力绷带时曾出现较严重医用胶粘剂相关性皮肤损伤，经过精心护理后皮肤逐渐修复完整。

1 一般资料

2018年3月～2018年6月我科实施冠脉造影术的15例患者，其中男性12例，女性3例，年龄65～81岁，平均73岁。行冠状动脉造影术后常规弹力绷带加压包扎，维持24小时，并予砂袋压迫伤8-12小时，检查患者双足背动脉搏动有力，足趾皮温正常。在撕去弹力绷带时出现了MARSI，5例瘙痒伴红肿，3例红肿伴水泡，2例红肿、水泡并破溃，5例表皮剥脱有渗液。

2 引起医用胶粘剂相关性皮肤损伤的相关因素：

2.1手法不当：医务人员在撕去弹力绷带时用力过猛、速度过快可以造成皮膚破损。

2.2患者自身的因索：患者年龄较大，皮肤较薄;消瘦、水肿的患者;长期口服抗凝、激素等药物;环境因素;对弹力胶布过敏的患者更容易发生皮肤破损[2]。

2.3包扎方法：弹力绷带压迫时间过久或压迫过紧，使局部血液循环较差也会促成局部皮肤受损。

2.4绷带原因：弹性绷带属于医用胶粘性产品。在去除胶粘剂时，皮肤与胶粘剂的附着比皮肤细胞间的附着更紧密，表皮出现了部分或完全剥离;反复地使用和去除胶粘剂将导致皮肤屏障功能的受损、启动炎性反应和伤口愈合反应[3]。

3 护理策略

3.1预防医用胶粘剂相关性皮肤损伤发生：

（1）使用3M无痛液体敷料：冠状动脉造影术后患者在弹力绷带包扎前用生理盐水纱布清洁局部皮肤，范围大于包扎部位5cm，皮肤待干后局部涂擦3M无痛液体敷料，涂擦范围大于包扎部位2cm，涂擦均匀。

（2）手法的改进：撕除弹力绷带：医务人员在在撕除弹力绷带时不可用力过猛，不求一撕到底，动作要轻柔，可以一手按压皮肤，另一手慢慢揭开弹力绷带，使绷带慢慢与皮肤剥离，顺着皮肤的方向水平撕开，逐步撕除。

（3）弹力绷带包扎期间：肢体制动期间加强穿刺部位观察，观察穿刺处周围有无形成血肿、渗血渗液，穿刺口敷料是否干燥，尽量减少污染物刺激皮肤。制动期间还要指导患者咳嗽、打喷嚏、用力排便时用手紧压穿刺口，以对抗突然增加的皮肤侧压力。

3.2 创面的处理：一旦患者出现MARSI，首先应对创面的大小，颜色，渗液及创周皮肤情况进行评估。5例瘙痒伴红肿患者可以涂擦抗过敏软膏，对弹力绷带过敏出现水泡的患者，可以先用无菌注射器将水泡内的液体抽掉，然后涂抹龙胆紫，经过3次换药后，水泡区皮肤可以基本修复完整。对于水泡破溃并有表皮剥脱伴有渗液者使用0.9%氯化钠溶液清洁创面，再贴3M增强型溃疡贴，能快速促进伤口愈合。

3.3 心理护理

向患者讲述创面愈合的过程，树立信心，消除患者恐惧心理与思想负担，使之配合治疗达到更好的治疗效果。

4 结论

3M无痛液体敷料具有保护皮肤，促进创伤愈合的作用[4]。使用弹力绷带时，应注意采取合理的方法，期间对包扎处加强观察，解除绷带时手法得当，对已发生的皮肤破损，根据患者的皮肤状况，详细评估并制定周密的计划、进行积极有效干预，可以避免或减轻患者不必要的痛苦。

参考文献

[1]   McNichol L，Lund C，Rosen T，et a1.Medical adhesives and patient safety：state of the science consensus statements for the assessment，prevention，and treatment of adhesive-related skin injuries[J].Journal of the Dermatology NursesAssociation，2013，5（6）：323-338.

[2]   鲜雪梅，贺晓莉.TACE术后松动弹力胶布预防局部皮肤受掼.中华现代护理学杂志，2008，5（21）：1970—1971

[3]   王艳琼，宁宁，刘欢等.医用胶粘剂相关性皮肤损伤研究的新进展[J].中国实用护理杂志，2014，30（36）：48-50.

[4]   阳绪容，吴小玲，蒋丽等.3M液体敷料预防老年患者心电监护时电极片致皮肤损伤的效果观察[J].护理学报，2014，（22）：42-43.