老年骨科手术切口感染的危险因素与护理干预对策分析

蔡秋兰　邱美芳　唐海燕

【摘  要】目的：探讨老年骨科手术切口感染的危险因素与护理干预对策。方法：选取本院收治的200例老年骨折患者作为研究对象，所有患者进行手术治疗，回顾分析患者的相关信息，并对患者实行护理干预。结果：患者切口感染例数为21例，感染率为10.5%。两组的骨折类型、营养情况、有吸烟史、糖尿病、高血压、手术时间、切口长度、术后卧床时间差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：应做好老年骨科手术切口感染相关危险因素的分析，加强术前、术中及术后护理干预，严格无菌操作，缩短手术时间，做好切口的无菌护理及中医护理，以降低骨科手术切口的感染率。

【关键词】老年骨科;切口感染;危险因素;护理干预

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0210-02

随着我国老龄化的逐年加剧，老年患者多出现在临床治疗中，尤其是骨科手术治疗。老年患者身体机能下降，抵抗力减弱，术后极易出现切口感染^[1]。所以，做好切口感染的危险因素分析和护理干预是十分重要的，以提高其的预后，减少感染并发症。本文对老年骨科手术切口感染的危险因素与护理干预对策进行了分析，现将具体应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2016年1月至2018年6月收治的200例老年骨折患者作为研究对象。纳入标准：患者均大于60岁;病例完整;均进行骨科手术;均自愿参加此次研究。排除标准：有其他严重合并症者;精神异常者。年龄60～81（68.2±3.8）岁，男102例，女98例，其中股骨骨折手术67例，脊柱手术62例，闭合性手术71例。

1.2 方法

所有患者进行手术方案制定及实施，回顾分析收集患者的相关信息，包括：骨折类型、营养情况、有吸烟史、糖尿病、高血压、手术时间、切口长度、术后卧床时间。

对患者实行护理干预，具体内容如下：

（1）术前护理干预。做好术前检查，剃去手术部位毛发，并清洁皮肤，剃毛要仔细，不要引发疼痛或损伤;过程中观察患者的心理状态，给予适时的心理疏导，避免其紧张，可讲解成功的治疗案例，增强其信心，提高治疗配合度;确认手术器械是否准备完备，是否清洁及消毒。（2）术中护理干预。调整手术室的温度和湿度，手术确认后减少人员的走动，避免带来细菌;将伤口周边皮肤清洁消毒，确保无污渍，以降低手术感染率;医护人员应熟练掌握静脉通道的建立，防止患者因失血过多出现创伤性休克;注意患者的保暖，对非手术部位覆盖毯子以保暖，保护其隐私部位;液体输注前可将其加温，避免患者体温下降引起寒战。（3）术后护理干预。手术完成后，用一次性无菌敷料覆盖手术切口，做好负压引流，术后对切口情况进行密切观察，包括颜色、温度等，经常询问患者感受，出现感染异常应立即处理，避免感染进一步恶化。（4）中医护理。根据患者情况进行中药涂抹及熏蒸。中药药方：当归、川芎、苏木、透骨草、枳壳、香附、红花、元胡各20g、赤药30g。用于熏蒸能消肿化瘀、舒筋活血、强筋壮骨;涂抹用法：将药材密封浸泡在浓度75%酒精中3-4 周，过滤后，涂抹或外敷，并同时进行推拿按摩骨折处局部，以起到消肿、活血活筋效果。

1.3 观察指标

（1）统计患者手术切口感染。感染症状符合2013年的感染诊断标准视为感染，并由护士长审核。（2）统计引起切口感染的相关危险因素。

1.4 统计学方法

研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较行c²检验，计量资料（）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者手术切口感染情况

统计得出，切口感染例数为21例，感染率为10.5%。

2.2 引起切口感染的相关危险因素

两组的骨折类型、營养情况、有吸烟史、糖尿病、高血压、手术时间、切口长度、术后卧床时间差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上对骨折患者的常规治疗是手术治疗，手术的目的是修复及重建损伤的骨骼，以恢复原有功能，手术对身体组织进行切开分离，并向受损部位植入髓内针、钢钉等内固定物，手术复杂、时间较长，极易出现术后切口感染^[2]。老年患者进行骨科手术，因其机体功能下降，且自身存在高血压、糖尿病等其他疾病，导致切口极易感染，影响伤口愈合，延长住院时间，感染严重者还需进行二次手术，给患者身心带来巨大痛苦，且要承受经济压力，严重者会造成死亡。根据临床相关研究，老年骨科手术患者的切口感染率高达10-14%^[3]。

骨科手术的切口感染因素较多，患者自身情况、切口大小、手术环境、手术器械设备、手术室空气质量等，都影响患者的切口感染;医生手术过程中的操作、牵拉对软组织的挫伤，创面清洗不彻底，导致污染物留存也会影响伤口感染;还有术后的用药及换药方式等，也对感染有影响。根据相关研究显示，手术切口感染中有30%是手术室中引起的，各种手术器械和空气污染，手术时间越长，切口暴露越长，其细菌进入切口的机会越大，越容易导致感染^[4]。且手术时间过长，老年患者的机能下降越快，加大了切口感染率。

本文对200例进行骨科手术的老年患者进行回顾性的统计分析得出，出现切口感染的患者有21例，其切口感染的相关因素包括开放性骨折类型、营养不良情况、有吸烟史、糖尿病、高血压、手术时间长、切口长度长、术后卧床时间长，感染组与未感染组差异明显。为避免感染，护理人员必须做好术前、术中及术后的护理干预，针对相关危险因素进行科学合理的护理干预，以预防及降低感染发生，保障患者健康安全，促进康复。具体护理干预措施包括：术前引导患者戒烟，准确评估患者的护理难度，针对老年患者年老体衰、感染发生较高的特点，及时补充营养，鼓励患者以高蛋白、高纤维、高维生素饮食为主，提高其机体抵抗力，以降低感染率;做好患者的血糖及血压控制，保证心肝肾功能，使其以最佳状态接受手术，提高耐受力。术中做好手术器械及环境的消毒灭菌，对开放性骨折及创伤较大的患者，尽量提高医师的配合度，缩短手术时间，避免创口长时间暴露。术后合理使用抗菌药物，随时关注切口情况，避免出现感染。中医特色护理的加入能起到消肿止痛、活血化瘀、舒筋活骨的效果，改善患者骨折肢体的活动度，且副作用低，费用经济，老年患者容易承受，其临床应用价值较高。

综上所述，引起骨科手术切口感染的因素较多，应针对性的做好护理干预，预防及降低其感染，缩短术后恢复的時间，提高治疗有效率。

参考文献

[1]      熊金梅，加子芹.手术室护理干预在预防老年骨科手术切口感染的临床分析[J].中外医学研究，2019，17（04）：101-102.

[2]      谷鸽鸽.手术室护理干预对老年骨科手术切口感染的预防效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（40）：5-6.

[3]      徐沛演.老年患者骨科手术切口感染的危险因素分析及防治对策[J].中国医药科学，2017，7（15）：252-254.

[4]      贺莉，张贯新.骨科手术患者发生切口感染的手术室相关因素及护理干预[J].首都食品与医药，2017，24（16）：136.