凶险型前置胎盘合并膀胱植入的围手术期护理

秦雯文

【摘  要】随着二孩政策开放高危孕产妇不断增多，尤其是凶险型前置胎盘合并膀胱植入是对产科技术的巨大挑战，为了母儿安全医护必须密切配合，医护人员积极做好各项辅组检查、术前多科会诊、应急预案准备，密切观察病情，精细护理，重视剖宫产术后膀胱的护理，让产妇顺利度过危险期，早日康复。

【关键词】前置胎盘;膀胱;植入;围手术期

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0153-01

凶险性前置胎盘指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入，是产时及产后出血的重要原因。随着二孩政策的实施，瘢痕子宫再生育患者增加，凶险性前置胎盘发生率逐年上升 [1] 。凶险性前置胎盘发生胎盘植入的危险为50% [2]，及其容易发生严重的并发症如膀胱损伤、产后出血等，将会影响到母婴安全。我科从2017年一共收治凶险型前置胎盘共15例，2018年共收治凶险型前置胎盘共28例，该病例逐年递增，产科护士对妊娠合并症的处理相对缺乏经验，因此为提高产科护理人员对疑难病例的护理能力，现将凶险型前置胎盘合并膀胱植入的围手术期护理概括如下：

1 术前护理

1.1 凶险型前置胎盘合并膀胱植入的手术难度很大，需要多学科的配合。术前邀请麻醉科、输血科、检验科、外科、影像科、介入科等多科会诊，共同讨论术前完善核磁共振、B超，确定胎盘植入的范围及深度，做好术中并发症的应急预案，确定手术方案。成立危急重症小组，责任护士积极参与术前讨论，与医生共同制度护理计划，通知MICU做好迎接产妇的准备，通知新生儿科医生做好新生儿复苏准备。做到方案明确、应急预案齐备、分工明确、紧密配合，确保母婴安全。

1.2 心里护理 针对疾病的特殊性，责任护士做好入院评估和病情掌握，了解孕妇及家属所顾虑的内容，参与医护一体化查房，医生护士统一诊疗护理方案，共同讲解疾病的内容和相关风险问题，为孕妇提供全程不间断的优质护理，解决顾虑担忧的问题。

1.3 术后的健康宣教提前至术前完成，从而提高产妇的依从性。术前宣教的内容包括：睡眠、饮食、用药、活动和个人卫生方面。

2 术后护理

2.1 生命体征监测 术后回房监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。术后每间隔15分钟记录1次生命体征，连续记录4次;术后1小时后每间隔1小时记录1次;产妇能自由下地活动以后每4小时记录一次，有异常随时记录。

2.2 血栓预防 由于妊娠时期孕妇的血液处于高凝状态，加上手术后血流缓慢，所以产妇易引起静脉血栓形成。术后早期活动是预防下肢静脉血栓最有效的措施。麻醉清醒后指导患者床上踝甭运动，每小时做20次，术后4-6h如患者无诉头晕头痛等不适，通过护士对产妇进行肌力评估，肌力达4级以上可以协助下地活动，利用助行器在护士指导下可在床边小范围活动，关注产妇主诉量力而行，一般5-10 分钟。

2.3 尿管的护理  术后患者保持尿管通畅，指导产妇禁止牵扯，避免扭曲、夹管、折叠，使膀胱处于空虚状态，减少输尿管膀胱吻合口的张力，白天每2 h记录尿量及颜色，夜间每3-4h记录尿量及颜色，在病情允许的情况下，鼓励患者增强饮水，维持尿量50～100ml/h。产妇侧身时尿管应该在同侧以防堵塞和回流。每3天更换尿袋1次，更换前应做好手部清洁工作，用酒精棉球擦拭连接处。如尿液颜色由血性逐渐变成淡黄色的透明液体，且尿量逐渐减少时应考虑有尿漏的发生，异常情况及时报告医生。

2.4 膀胱冲洗的护理：术后常规留置三腔导尿管，必要时遵医嘱用（0.9%）无菌生理盐水持续膀胱冲洗[3]，目的是将膀胱内的血块、渗血及残留组织及时引流出，以免堵塞导尿管。冲洗液的温度要适宜，保持在34℃ ～36 ℃，可减少膀胱痉挛和膀胱出血的发生。冲洗过程中观察冲洗液的颜色、性质和量，冲洗的速度根据冲洗液的颜色来调整，冲洗过程中要保持引流管通畅，防止引流管扭曲、打折，定时挤压引流管，防止堵塞。一般情况下冲洗液的颜色逐渐转清，如发现冲洗液为鲜红色，经加快冲洗速度后未见改善者，应立即通知医生，及时处理。

2.5 拔除尿管护理  一般术后10-14天遵医嘱拔除尿管，拔尿管前禁止行膀胱操锻炼，拔管后鼓励产妇放松自行排尿，拔管第一天责任护士亲自查看每次排尿的颜色、性质及量，并做好记录。有尿频、尿急、尿痛、尿量等改变应立即报告医生。

2.6 预防尿路感染的护理  每天指导产妇清淡饮食及饮水量2000毫升，以达到冲洗尿道的作用;尿管留置期间每天用新洁尔液擦洗会阴部;产后勤更换卫生垫，每3小时更换一次;每天勤换内裤，预防细菌感染。

2.7 心里护理 由于手术的特殊性，术前充分的医患沟通为术后康复奠定了基础，针对术后尿管长期留置的目的及处理方法做好告知，赢得产妇及家属的配合。剖宫产术后积极给予早接触早吸吮及乳房按摩促进乳汁分泌，解决产妇因泌乳少担心新生儿喂养不足的顾虑。责任护士对产妇的病情必须了如指掌，根据治疗方案制定护理计划，每天产妇康复的方面给予充分的告知，让其增加战胜疾病的信心。

2.8 饮食指导 大手术对胃肠功能打击大，故术后饮食指导必须严瑾。麻醉清醒后由护士听诊肠鸣音进行功能评估后开始指导进食，术后首次进食白开水，饮水量约30-50ml，如肠鸣音正常或较前增强，产妇无不适，指导产妇可以进食米汤50ml/次，间隔1小时.进食2-3次米汤无不适可以进食鸡汤、鱼汤等汤类（但要注意 把汤里的浮油弃去），100ml/次。肠鸣音恢复正常并能自主排气，则可进食肉稀粥，汤面，馄饨等半流质食物，大便后方可普通饮食。

2.9 出院指导 产妇出院时对其进行健康教育，指导其进食低脂、高蛋白、高维生素和易消化食物，同时养成良好的生活习惯，可适当活动，注意个人卫生，叮嘱产妇产后42天復诊。

3 结语

随着瘢痕子宫再次妊娠的增多，凶险性前置胎盘产妇急骤增多，严重威胁产妇的生命安全。为了保障产妇安全，进一步提高产科护士对妊娠合并症的护理，产科护士长组织科室护士学习参与术前病例讨论，共同制度护理方案及应急预案，让所有护士掌握手术前后的护理及观察要点，在整个护理过程中各班严格按照计划实施，及时评价效果，确保母婴平安。成功的护理不仅保证了护理质量，提高了产妇、家属和医生的满意度，也为我们今后的护理工作提供了宝贵的经验。

参考文献

[1]   谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014：126-127.

[2]   余琳，胡可佳，杨慧霞.2008-2014年凶险性前置胎盘的回顾性临床研究[J].中华妇产科杂志，2016，51（3）：169-173.

[3]   世界最新医学信息文摘 2018 年第18卷第88期《浅表性膀胱肿瘤围手术期及术后膀胱灌注的护理体会》