腹腔镜根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的疗效观察

刘永琴

【摘  要】目的：观察对比宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术在早期宫颈癌治疗中的临床应用价值。方法：选取2016年7月-2018年8月收治的86例早期宫颈癌患者为研究对象，根据手术方式的不同分为观察组和对照组各43例。对照组采用宫颈锥形切除术治疗，观察组采用腹腔镜根治性宫颈切除术治疗。对比两种手术方法治疗效果。结果：观察组术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间均优于对照组（P<0.05）;两组患者的治疗总有效率及术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。结论：两种手术方式对早期宫颈癌的疗效显著，但根治性宫颈切除术治疗的患者术中出血量少、手术时间短恢复速度快，值得推广。

【关键词】根治性宫颈切除术;宫颈锥形切除术;早期宫颈癌;临床疗效

【中图分类号】R737      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0067-01

宫颈癌是继乳腺癌后最常见的妇科第二大恶性肿瘤，随着宫颈细胞学筛查的不断提高和广泛开展，使得宫颈疾病于癌前病变即被发现[1]。以往早期宫颈癌的治疗均以宫颈癌根治术为主，范围包括根治性全子宫切除+盆腔淋巴结切除术，保留年轻患者的生育功能，是對宫颈癌治疗提出的新的挑战，因此广受关注。随着微创技术的发展，宫颈锥形切除术、根治性宫颈切除术以微创、可以保留生育功能的特点，在临床上得到广泛应用。本研究就两种常用的手术方式对早期宫颈癌的疗效进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年7月-2018年8月收治的86例早期宫颈癌患者为研究对象，根据手术方式的不同分为观察组和对照组各43例。对照组患者年龄29-44岁，平均年龄（36.5±5.36）岁;观察组患者年龄30-45岁，平均年龄（38.2±6.24）岁。纳入标准：①符合手术指征;②子宫大小<12孕周。排除标准：①严重心、肝、肾疾患者;②合并手术禁忌证者;③临床资料不全或配合度较低者。两组患者的一般资料比较无显著性差异（P<0.05），可以进行比较。

1.2方法

1.2.1宫颈锥形切除术 患者取膀胱截石位，全麻后将其宫颈充分暴露，在阴道镜的帮助下对病变范围较小确定，使用电极对病变组织进行环形切除，操作中严格遵循顺时针切割、从里向外切割的原则。根据患者不同的病理分期，给予不同程度的切割，之后通过滚球电极实施电凝止血。

1.2.2根治性宫颈切除术 术前3d行阴道冲洗、肠道准备，术前晚清洁脐部，禁食、禁饮并清洁灌肠。患者取膀胱截石位，均采用静吸复合麻醉。麻醉成功后头低臀高，在脐孔部穿刺，气腹针注入气体建立气腹，气腹成功后，取脐轮上缘10mm和左侧髂前上棘一横指5mm切口，脐部与左侧髂前上棘一横指连线中点10mm，右侧麦氏点5mm 4个导管入口。所有患者均行腹腔镜下盆腔淋巴结清除术：置举宫器，充分显露手术视野。沿骼外动脉走向打开髂血管鞘膜，切除骼外淋巴结，在腹股沟韧带后方切除腹股沟深淋巴结，游离髂内动脉，分离闭孔侧软组织，暴露闭孔窝，清除髂内、闭孔淋巴结及相应脂肪组织，辨认输尿管走向。切除的双侧盆腔淋巴结立即行冰冻切片病理学检查。清除的淋巴结冰冻切片病理结果均为阴性，可行根治性宫颈切除术。经阴道在距离宫颈外口约2-3cm处环行切开宫颈阴道部黏膜，沿膀胱宫颈间隙及直肠阴道间隙钝性上推膀胱及直肠，充分游离宫颈达内口水平，分离骶主韧带周围组织并切除部分子宫主韧带2cm及骶韧带3cm，游离出双侧子宫动脉下行支，断扎。在子宫动脉水平下缘横行钳断双侧宫颈旁组织2cm。于距离宫颈外口约3cm或宫颈内口以下1cm处，截断宫颈阴道部，用7号宫颈扩张器扩张宫颈，用1号尼龙线环扎宫颈内口，用2/0可吸收线行阴道部黏膜与宫颈间断缝合[2]。术中再次送冰冻切片病理学检查，确认宫颈浸润病灶被完整切除，切缘未发现病变。

1.3统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x?±s）表示，采用t检验;计数资料采用x²检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术情况及住院时间比较，见表一。

2.2观察组总有效率90.70%，并发症发生率6.98%;对照组总有效率88.37%，并发症发生率9.30%。两组患者的治疗总有效率及术后并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

宫颈锥形切除术是治疗早期宫颈癌的常规术式，具有临床疗效肯定、简便易行及无需住院等优点。但缺点是对妊娠期产妇进行锥形切除术极可能会导致早产，不利于胎儿正常生长发育。而根治性宫颈切除术是在遵循解剖结构基础上进行操作的手术方法，在填塞通道、合理分离相关组织、术区暴露及输尿管隧道等方面均具有显著优势，可有效提升临床效率，减少患者痛苦。在临床中，宫颈锥形切除术的主要对象是CINⅡ、CINⅢ症状严重患者，一般对于轻度CINⅠ及非CIN病变患者不建议使用该术式。相关研究表明[3]，早期妊娠患者要谨慎使用宫颈锥形切除术，中晚期妊娠患者需结合胎儿生长发育情况进行治疗，以保障胎儿健康成长。阴式根治性宫颈切除+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术，这种手术方法使住院时间缩短，减少手术时间和术中出血，也减少了术中输血的情况，手术切除80%宫颈、宫旁至少2cm的主韧带、骶韧带和阴道上1/3加盆腔淋巴结，使得早期宫颈癌妇女的卵巢、子宫得以保留，也保留了其生育功能。

综上所述，两种手术均属于微创手术，保留了患者的生育功能，疗效均比较明显。根治性宫颈切除的安全性更高，建议早期宫颈癌患者优先选用根治性宫颈切除术治疗。

参考文献

[1]      朱素文.早期宫颈癌根治性宫颈切除术治疗及其新进展[J].中国处方药，2017，15（7）： 23-24.

[2]      曹金花，张巍.宫颈锥形切除术与根治性宫颈切除术治疗早期宫颈癌的效果分析[J].中外医学研究，2019，17（7）：144-145.

[3]      翟军迎，邓晓惠.宫颈锥切术及根治性宫颈切除术术后妊娠结局及其相关问题[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2016，35（1）：83-86.