关于电子病历与医院信息化管理的分析

谢聪

【摘 要】在现如今，科技高速发展的时代，医院的管理更加网络化。传统的手工纸质病历正在渐渐被电子病历所代替。电子病历能够更加快速的传递信息，更加方便于医生与病人。本篇文章对电子病历与医院的信息化管理做出了分析。

【关键词】电子病历;医院信息化管理;分析

【中图分类号】R54.2 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2019）11-0290-02

我国医疗行业为了积极响应现代社会的需求，已大力开展信息化管理。在信息化管理中，电子病历所占比重较大，它不仅节约了时间，提高了就诊率，它还有利于提高医院的管理效率。

1 电子病历的含义

电子病历是指医护人员通过电子网络技术记载病人身体状况及医护状况的载体。它客观、连续、完整的记录了病人的身体状况、病情变化、用药情况、医生医嘱、治疗过程等情况，为医生对病人进行科学诊断与正确治疗提供了基础性资料。它并不是单一的将纸质病历向网络复制，它还依托其自身的软件技术，对X射线、B超、心电图进行综合处理后再录入其中。它有优于纸质病历的方便快捷、共享、网络技术等功能。

2 电子病历的特点

2.1传输速度快

医生可以远程调出病人病历，也可以在几分钟甚至更短的时间内把病历发送出去。特别是在急诊中，医生可以在极短的时间内获取病人的病情医疗状况，及时救治病人。

2.2共享功能强大

在现在很多医院，病人的病历情况都是封闭的。病人的病历都仅仅是保存在本医院，没有流通性。如果病人转院或就诊地点发生改变，病人则需再进行一次检查化验等，这不仅浪费了医疗资源与金钱，还增加了病人不必要的痛苦。而若采用电子信息化管理的电子病历，则可以很好的避免这些情况的发生。病人在各个医院的就诊信息都可以通过网络技术或磁卡进行传输，不仅如此，如果医院需要对病人病情进行远程会诊，电子病历也可为此提供条件。

2.3存储空间大

現在科学技术的飞速发展，使得计算机网络不断创新，存储容量非常大，相应的其他电子产品的容量也得到了极大发展。因此病人的磁卡存储量也是极大。一张磁卡可以记录非常多的信息。

2.4方便快捷

医生用一张病历磁卡可以迅速了解病人所有病情情况，不需要再次检查化验确认;可以快捷、科学的进行下一步的诊断治疗。减少了工作人员收集、录入工作。提高医院的工作效率。

2.5成本低

电子病历的投资成本低，使用过程中可以减少医院与病人的开支。

3 在医院信息化管理中做好电子病历的必要性

电子病历是通过电子网络技术进行记载病人的情况，其容量巨大，方便管理。对医院来说，相较于纸质病历，选择电子病历可以节约财力、物力与人力;可以提高医院的就诊率，增加业务;还可以提高医院自身的管理化水平。所以利用电子病历技术是非常有必要的。

4 医院电子病历信息化标准体系中的不足与发展措施

4.1不足

4.1.1 内容相似、锻炼效果不佳

在一所医院中，电子病历中的内容都非常相似，那是因为，医生使用的模板都是事先保存好的，医生就像填空一般把空出填写好。这样，虽然可以提高医生的输入速度，但是医生仅仅是照搬，使得病历之间的差异较小，病人病情细化力度不足。与此同时，对于锻炼医生对病人病情总结与分析能力效果不佳。

4.1.2增加惰性、出现错误

电子病历是利用计算机操作的，而随着计算机的进步，在计算机中又有许多快捷键，比如，ctri+c，ctrl+v复制张贴[1]，医生可以利用此功能进行快速书写，但是此法增加了医生的惰性，不能提升他们自身的品质。不仅如此，复制张贴还会忽视掉病情的一些特点， 不利于病人更好的治疗。甚至是，在一些病历中发现，病情描述不清与多处错误。

4.2发展措施

4.2.1普及电子签名

在以前的纸质病历中，医生描述病情，最后都会落上自己名字，使这张病历具有法律效益。在今天的电子病例中，医生也需要签上自己的名字，使电子病历同样具有法律效益，避免法律障碍等情况的出现。在各大医院，电子病历的签名者都是医务人员，所以医务人员在制作签名数据时，都要具备自己的专属性，如果不具备此特点，那么电子病历则不具备法律效益。有关部门需要针对此种情况，进行合理分析，结合各医院，完善相关规定。医院也需高度重视电子签名制度，完善相关规定，严格落实每个医生电子签名的专属性，保证电子病历具有法律效益，满足医院各项工作的需要。

4.2.2 做好信息的保密工作

电子病历记录了病人病情的所有信息，医院需对病人病历做好保密制度，避免出现病人隐私被侵犯。医院要结合所处的实际情况，在各个方面都要做好保密工作，包括输入、传送、归档等环节，不仅如此，还需对电子病历的查看及使用进行控制。特别需要注意的是防止电子病历中的原始记录被篡改。在制作电子病历的过程中，工作人员要做好失密工作，医院要完善好电子病历的失密制度与报告，使安全责任落实到个人，减少电子病例失密的隐患问题。在电子病历归档过程中，需控制好医务人员对电子病历的打印与复印权利，分工明确，落实个人责任制。

4.2.3做好网络安全工作

电子病历依托的是电子网络技术，而针对网络技术自身的特点，通常会出现安全、保密、隐私等问题。所以，不仅需要做好电子病历自身的保密工作，而且在电子病历利用网络技术时，也要考虑网络的安全问题，避免病毒与黑客的出现，破坏电子病历的真实性与有效性。医院还需建立相应的数据管理中心，对电子病历进行及时更新上传与备份。在实现电子病历的共享时，也需对其进行权限设置，保护好病人的隐私。最后，要确定医院使用的技术是进行安全授权的，保护隐私，确保真实性，使得各项医疗工作顺利进行。

5 电子病历是医院信息化管理发展的必然趋势

电子病历作为现代医院信息化的核心，它也是现代医院信息化管理向医院临床化信息化转变的重要前提。随着社会经济的发展与新型医患关系的建立，患者对医院的服务与管理提出了更高的要求，医院需以病人为中心展开各项工作。如此，建立高效方便管理的信息系统是急不可待的。电子病历方便了病人就诊，可以在网络上看到取药信息与用药标准等等，减少了医嘱的转述环节，增加了安全性。电子病历不仅提高了医院的急诊率，还在一定程度上优化了服务质量。

结束语：电子病历凭借它自己的特点，已经逐渐被广大医疗行业与病人所接受。上文分析了一部分电子病历的不足，它对其使用者提出了挑战，少走捷径，多动脑，锻炼自己的能力。医院也要结合自身特点，完善相关制度，避免漏洞的出现。

参考文献

[1] 石继辉. 电子病历在医院信息化管理中存在的问题与对策探究[J]. 信息与电脑（理论版）， 2017（7）：206-207.