多层螺旋CT重建技术在腰椎骨折中的应用价值

刘丽杰

【摘 要】目的：分析评价多层CT重建技术在腰椎骨折中的应用价值。方法：于上级研究单位收集腰椎骨折患者68例，对其进行多层螺旋CT平扫并重建。结果：本组68例患者的腰椎三维成像图像均能够清晰、立体地显示骨折的位置、类型、形态及与周围结构的空间关系，内固定术后复查三维重建图像能清晰显示内固定物的立体形态以及其与周围组织之间的关系。结论：MSCT重建图像对腰椎的骨折部位进行定位、定性诊断具有很高的价值，对临床治疗方案的选择、手术路径的制定以及术后随访等提供了可靠依据，具有较高的应用价值。

【关键词】多层螺旋CT;腰椎骨折;重建技术

【中图分类号】R683.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）11-0090-01

腰椎骨折是临床常见的脊柱损伤，常伴有腰部疼痛、活动受限、周围肌肉紧张，在发病进展中可并发其他疾病，如不及时治疗将造成严重后果[1]。需要手术治疗的患者须明确骨折类型、骨折线走向及椎管内骨折片的数量、形态、对椎管的压迫情况等，这对制定详细手术方案影响重大。因此，及时、准确地诊断出骨折的具体情况对临床治疗具有重要意义。MSCT具有扫描时间短，图像分辨率高，可薄扫、可多方位重建等优势，能够清晰细腻地显示出骨折情况，这是X线DR摄影和普通CT平扫达不到的水平，大大提高了腰椎骨折的诊断准确率。为了进一步研究MSCT重建技术在腰椎骨折中的应用价值，现将该院68例腰椎骨折患者的临床资料，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：收集该院自2018年3月至2019年3月期间的68例腰椎骨折患者，男46例，女22例，年龄在19～73岁之间，平均为48.95岁，均有外伤史，其中高处坠落伤28例、车祸伤16例、摔伤20例、其他原因致伤4例，受伤后均存在活动受限及腰部疼痛等症状，本组患者均经过MSCT三维重建图像分析，并经过临床及手术确诊。

1.2方法

1.2.1CT扫描：使用GE.Revolution64排螺旋CT，对腰椎进行扫描。患者均取仰卧位，对腰椎进行容积扫描。扫描参数：320mAS，120kv，层厚：3mm，薄层重建层厚：0.625mm，螺距为1～1.5，矩阵为512x512.

1.2.2CT图像处理：将图像薄层重建后数据传至重建系统工作站3D操作窗，进行SSD（表面重建），VRT（容积重建），MIP（最大密度投影），MPR（多平面重建），使用切图工具切除非兴趣区的结构，避免其遮挡兴趣区，以便清晰地观察骨折部位、范围、具体的解剖关系及邻近组织的空间关系。

2 结果

本组68例腰椎骨折患者中，椎体压缩性骨折48例，其中存在骨折片分离20例;椎体爆裂性骨折8例，其中伴有椎管狭窄5例;横突骨折8例;棘突骨折4例。通过重建后处理图像多层面清晰地显示了骨折椎体的形态、骨折片数量以及椎管受压情况，特别是对椎体面轻微塌陷、骨折线移位不明显以及椎小关节骨折情况的显示非常清晰。其中22例腰椎骨折内固定术后复查三维重建图像能清晰立体显示内固定物的立体形态以及其与周围组织之间的关系。

3 讨论

腰椎骨折是临床中常见的一种脊柱外伤，近年来发病率有所上升，严重骨折患者若不及时治疗会造成严重后果，全面、准确、清晰地显示骨折的具体情况，特别是伴有椎管狭窄的受累情况对临床进一步的诊疗工作及预后评价至关重要。

根据denis“三柱理论”腰椎骨折类型分：1.单纯性楔形压缩性骨折2.稳定性爆破型骨折3.不稳定性爆破型骨折4.Chance骨折5.屈曲-牵拉型损伤6.脊柱骨折-脱位。影像学表现：1.压缩性骨折：椎体前缘楔形变，“双边征”，后侧的椎体线（后侧皮质）无破坏，无椎管堵塞。椎弓根间隙和棘突间隙未改变2.爆裂骨折：椎体后侧皮质破裂，椎弓根间隙增宽，椎管内掉入碎骨片3.屈曲牵张骨折：棘突间隙增宽（椎体空洞征），椎弓根或后侧附件横型骨折。矢状位可显示损伤层面棘突增宽，同时伴有一定程度的椎体前部压缩4.骨折脱位：椎体脱位或半脱位，椎体及其附件骨折。椎体上下有重叠移位情况“双环征”。

常规X线摄影图像是重叠图像，虽然能显示骨折，但因为腹部器官，特别是肠管大量积气、粪便的影响，存在一定比例的漏诊;普通CT图像是二维图像，但无法多层面、多角度地显示出骨折部位及受累椎管的具体情况。

多层螺旋CT具有扫描时间短，Z轴分辨率高，辐射剂量低，能有效减少运动伪影和漏扫等优点。其强大的后处理技有SSD（表面重建），VRT（容积重建），MIP（最大密度投影），MPR（多平面重建）等，该技术应用于腰椎扫描后所得图像极大地弥补了常规X线检查和普通CT扫描检查的不足，在成像技术方面展现出非常高的优越性[2]。

MPR可多方位观察骨折椎体，冠、矢、横、斜位的联合应用对于骨折面轻微塌陷、骨折线移位不明显以及椎小关节骨折情况可清晰显示，有效地减少可疑骨折診断率以及漏诊率误诊率。

VR重组图像可以任意角度旋转选择最佳视角观察骨折线，图像整体感强且细腻[3]。本组22例手术患者，手术中所见与VR图像显示信息完全一致，术后患者恢复良好。

综上所述，MSCT重建技术提高了腰椎骨折及椎小关节骨折的检出率，并可以一次扫描后进行多层面、全方位的重建获得立体、直观、清晰的影像图片，对临床的诊治工作意义重大，值得在实际工作中不断推广。

参考文献

[1] 李放.重视胸腰椎骨折分类方法的临床应用[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（5）：385-387

[2] 孙广江，姚啸生，杨鸫祥。三维CT与X线片检查根骨骨折中的应用价值分析。CT理论与应用研究，2019，28（3）：1004-4140

[3] 陈瑶，吴凡，刘璋，等。三维CT重建技术在颌面骨骨折诊疗中的应用[J]，实用放射学杂志，2007，23（2）：304-306.