家属在老年肾病患者康复中的关键作用

冯敏

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0291-01

目的：老年慢性肾脏病患者由于身体机能的持续衰退，对患者的生命健康安全造成了严重的威胁，为了提升治疗效果，搭建老年CKD患者和家庭康复的桥梁，本研究探索家属在老年慢性肾病患者康复中的关键作用，观察对老年CKD患者的临床治疗效果的影响。

方法：本研究选取了我院2019年8月收治的老年CKD患者50例，运用随机数字法将他们分为实验组和对照组两组，每组患者25例。试验组中男性13例，女性12例，年龄为62～81岁，平均年龄为69.4±8.7岁，病程8个月～4年，平均（3.23±0.59）年;对照组中男14例，女11例，年龄64～79岁，平均年龄为68.1±8.9岁，病程7个月～4年，平均（2.89±0.73）年。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

对照组采取常规医护模式，实验组采取家属参与式健康管理模式，对家属开展培训，让家属了解老年慢性肾病康复的内容，要求患者家庭积极支持，充分发挥家属照顾患者的积极主动性。

（一）鼓励

家属的鼓励有助于患者保持充实、快乐的生活。对于患者而言，了解到老年CKD疾病需要终身治疗，是一个相当大的打击，可能会因为生活不再跟以前一样，觉得活着没有希望，不值得继续生活。很多患者容易放弃生活的主动权，而让其他人来照顾自己，而一旦患者开始依赖其他人，再重新掌控自己的生活，就变得难艰难。在这种时刻，减少恐惧应对的有效方法是积极鼓励患者和家属一起学习老年CKD患者知识，咨询医护人员了解患者的疾病，从而配合医护人员更好的治疗。家属要多与患者进行沟通，引导患者能够说出自己的感受，表达对患者行为问题的理解，分析患者目前行为和治疗目标之间的矛盾之处，激励患者做出改变，促进老年CKD患者参与疾病管理。

（二）教育

家属要与患者一起学习，让患者知道对他来说最好的治療方案是什么，其他的患者如何应对CKD等。越多的了解自己的疾病及相关治疗，能更好的配合医护人员管理自己。要强化家属和医生、护士沟通，熟悉治疗机制，使患者理解治疗方案，了解患者如果不遵守医嘱，会发生什么不良后果。

（三）运动指导

老年CKD患者由于长期贫血、以及运动能力下降和对安全性的考虑等，在生活中通常难以进行运动锻炼。需要家属和医生充分交流，了解老年CKD患者最适宜的运动模式、运动强度、运动时间和运动频率等。家属可以通过开展适合老年CKD患者运动水平的外出活动或家庭活动来帮助患者，可以是每周几次的晚餐后散步，也可以是在公园中进行简单的球类活动，或者慢跑等，不论是哪一种运动，都要鼓励和支持老年CKD患者把运动持久坚持下去。家属不要忽略自身的运动，自身的运动习惯会对患者起到很好的带动示范作用。

（四）饮食指导

尿蛋白是CKD患者最明显的早期临床症状，其含量与肾小球损伤呈正相关，同时也是影响 CKD 病程进展的关键因素[1]。高纤维低蛋白饮食是老年CKD 患者的推荐饮食干预措施，低蛋白能减轻肾负担，延缓疾病进展; 膳食纤维能改善胰岛素抵抗，改善老年CKD 患者的炎症状态，延缓肾小球过滤下降。家属要给予饮食指导，注意低脂、优质低蛋白饮食，为患者制定每日三餐食谱，必需氨基酸可以满足机体需求，限制蛋白质的摄取，每日摄入总蛋白质量的1/3要以动物蛋白为佳，而且空闲时不嗑瓜子、吃花生;严格控制食盐摄入量，每日不超过 6g为宜，避免加重肾脏负担;调节糖类摄入，在患者总热量恒定状态给予高糖饮食，该类饮食供热占总量在 60%以上为最佳状态;减少辛辣、油腻、不易消化食物的摄入，控制每日饮水量等。另外需要补足足够的维生素、纤维素等，有利于预防便秘、缓解病情、保持营养及预防骨质疏松[2];依据患者每天的食欲情况及机体需求制定进餐次数及食量。

一、结果

（一）观察指标、判定标准

观察指标：观察两组患者试验前后生活质量评分情况，并进行对比分析。

判定标准：患者生活质量得分分为身体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个方面，均总分为100分，所有患者得分越高说明生活质量越好。

统计学处理：用（ ）表示生活质量评分情况，采用t进行检验。将所有数据录入到SPSS软件进行统计处理，如果两组数据之间的P值<0.05，则表示两组数据之间存在显著差异。

试验数据：试验组患者试验之前身体功能评分为（61.25±5.44）分、心理功能评分为（64.66±5.17）分、社会功能评分为（62.71±6.03）分、物质生活评分为（61.12±7.04）分;对照组试验前身体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分分别为（63.45±6.26）分、（64.56±7.24）分、（63.87±7.25）分、（61.25±6.18）分，对比差异不明显，P值>0.05;试验组3个月后身体功能评分为（86.54±9.10）分、心理功能评分为（87.53±8.34）分、社会功能评分为（87.72±8.26）分、物质生活评分为（86.39±9.27）分;与对照组身体功能评分为（68.51±8.21）分、心理功能评分为（71.57±7.35）分、社会功能评分为（71.56±8.24）分、物质生活评分为（68.95±8.17）分相比较有较大差异，P值<0.05。

二、结论

如果家属能够尽可能地学习老年CKD相关知识、坚持给予患者运动训练、依从治疗计划、保持积极的心态，加强对患者的健康宣教、心理护理、生理护理以及用药指导，身体功能评分为（86.54±9.10）分、心理功能评分为（87.53±8.34）分、社会功能评分为（87.72±8.26）分、物质生活评分为（86.39±9.27）分，明显比对照组好。因此对于CKD患者，通过发挥家属在老年肾病患者康复中的关键作用，可以改善患者的生理功能、心理状态及生活质量，具有较大的临床推广价值。

参考文献

[1] Ko GJ，Obi Y，Tortorici AR，et al. Dietary protein intake and chronic kidney disease[J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2017，20（ 1） ： 77-85.

[2] 傅 丹.饮食营养干预在肾病综合征患者护理中的效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（20）：177