社区糖尿病合并高血压患者情况分析

赵颖

【摘  要】糖尿病人群中合并高血压的发病率超过一半，二者存在相似的病因和发病基础，相互影响，互为因果。糖尿病合并高血压后会明显增加心血管和脑血管疾病的发生，并加快肾脏疾病、视网膜病变、神经病变等慢性并发症的发生及发展，社区医生不仅要重视慢性病的治疗，更应该做好慢性病的干预。

【关键词】2型糖尿病;合并高血压;社区工作;患者分析

【中图分类号】R445      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0271-02

糖尿病及高血压病是在社区医院最常见的危害人类健康的慢性病，这两种疾病常常共存，高血压在糖尿病人群中的发病率为40%，是非糖尿病的两倍，糖尿病合并高血压会增加心血管和脑血管疾病的发生，使心血管病的死亡增加1.5-4.5倍，加快肾脏疾病、视网膜病变、神经病变等慢性并发症的发生及发展，为此对我区糖尿病综合防治管理项目建档的合并高血压病患病人群进行分析，发现糖尿病患者的血管并发症呈上升趋势，社区医生应注重慢病干预管理工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我区糖尿病综合防治管理项目建档的合并高血压病的患者30例设为研究组，另选单纯2型糖尿病、无高血压、心脑肾并发症患者25例设为对照组，研究组中男17例，女13例，年龄45～78岁，平均年龄62.6岁，病程<5年者8例，5-10年19例，>10年者3例;对照组男13例，女12例，年龄38～79岁，平均年龄60.5岁。病程<5年者18例，5-10年5例，>10年者2例。

1.2 方法

糖尿病诊断根据（1999年）WHO糖尿病诊断标准确定。高血压诊断根据（1999年）WHO高血压诊断标准确定。比较两组血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白），十二导联心电图.

2 结论

研究组30例，血脂紊乱者14例，心律失常者13例，ST-T改变者20例。对照组25例，血脂紊乱3例，心律失常2例，ST-T改变者5例，两组对比存在明显差异。

3 讨论

以上两组病例分析对比可见糖尿病患者在未出现高血压时，就已经存在血脂及心电图异常，随着糖尿病病程延长，血管并发症呈上升趋势。糖尿病合并高血压多为40岁以上，患者的年龄越大，血管弹性纤维也越低，导致弹性也更低，血管僵硬，就更易出现高血压。糖尿病易伴发高血压病是因为2型糖尿病和高血压存在共同发病基础—胰岛素抵抗，胰岛素抵抗会导致继发性高胰岛素血症，一方面高胰岛素血症会使肾脏水钠重吸收增加，促进去甲肾上腺素升高，交感神经系统活性亢进，动脉弹性减退，从而引起血压升高。另一方面，高胰岛素血症加重了血管内皮损伤，破坏了血管内皮释放血管活性物质调节心血管功能，低密度脂蛋白增多，更易通过损伤内膜，沉积到血管壁，最终导致血管顺应性降低，出现高血压及动脉粥样硬化。而长期的高血糖将导致脂质过氧化、糖基化及应激等，加速了动脉粥样硬化，进一步发展，就造成血管管腔的狭窄，所以更容易患冠心病、脑血管意外、糖尿病肾病等并发症。

4 体会

綜上所述，由于糖尿病和高血压存在共同的胰岛素抵抗发病机制，二者相互影响，互为因果，所以常常合并出现。糖尿病伴发高血压的病人要早发现、早治疗，血压控标准要更严格。只有控制好血糖、血压、血脂，减轻胰岛素抵抗，才能逆转或延缓靶器官损害，减少糖尿病心血管疾病的发生，社区医生不仅要注重慢性病的治疗，更应该做好慢性病的干预管理，从而提高病人的生活质量。

参考文献

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