急性重症胰腺炎的中西医护理体会

唐晓莉 兰春容 王沙沙

【摘  要】急性重症胰腺炎（Severe  Acute  Pancrea-titis， SAP）是指常因酗酒或暴饮暴食或情志刺激或继发于胆石蛔厥等病之后，湿热邪毒壅积于胰所致，以急起上腹剧痛、呕吐、发热为主要表现的内脏瘅病类疾病。SAP具有起病急骤、病情凶险的特点，在临床诊疗过程中，中西医护理发挥着重要的作用[1]。现将我科治疗多列患者护理体会现报告如下：

【关键词】急性重症胰腺炎;中西医护理

【中图分类号】R473.6      【文獻标识码】A     【文章编号】1672-3783（2019）12-0223-02

1 一般护理

除西医一般的常规护理外，如胃肠减压、禁食水、抑酸抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、预防感染、维持水电解质平衡等对症支持治疗外，还要用中医特有的整体思维和辩证的方法对患者病情进行分析[2]。

2 辩证施护

根据重症急性胰腺炎中医“热病观理论”，提出了“益、活、清、下”治则治法：益：益气救阴;活：活血化瘀;清：清热解毒;下：通里攻下。根据疾病的发展过程采取不同的护理措施。

2.1 鼻饲中药的护理  呕吐频繁、腹胀明显者需安置胃管，进行间断胃肠减压并鼻饲中药。遵医嘱每次100ml，每2-4小时一次。注意保持胃管的通畅，保持胃肠减压的有效性。

2.2 口服中药的护理  病情较轻，恶心、呕吐不明显者可口服中药，急性期每次50-100ml，每2-4小时一次，恢复期每日一剂，护理人员需协助患者按时服药，如服药后呕吐者需补服中药。

2.3 中药保留灌肠的护理  主要由枳壳、厚朴、桃仁、黄芩、大黄等成分组成，中药灌肠可刺激肠蠕动，解除肠麻痹，从而达到清热利湿、行气活血、通腑泻热的功效。

2.4 中药足浴  主要由仓术、当归、干姜、吴茱萸等组成，其功效是健脾化湿，从而促进胃肠道蠕动。

3 情志护理

急性胰腺炎常因情志失调致肝郁气结而发病，因此要使病人保持情绪稳定，尽快进入病人角色，卧床休息，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.1 基本知识宣教  向病人系统的介绍急性胰腺炎的基本知识，包括疾病的发生、发展过程，止痛方法、药物治疗的作用、副反应、禁饮食、持续胃肠减压治疗的必要性。

3.2 心理疏导  加强护患沟通、交流，注意听取病人提出的问题和反馈意见，教会病人如何宣泄情感，使病人保持一个比较平和的心态。

3.3 移情易性  排遣情思，使思想焦点转移它处，改移心志。如打太极、散步、听轻音乐等。

3.4 清净养神  提醒患者保持清净的心态，使其少思少虑，排除杂念，做到精神内守，心平气和，学会“节喜怒、静六欲”，做到宁静、豁达、乐观，一切顺其自然，避免情绪激动。

4 饮食调护

4.1  急性期  禁食，减少胆胰分泌，减轻炎症反应，禁食期间注意口腔护理，可用中药漱口，其主要成分有金银花等，其作用是清热解毒。

4.2 恢复期  指导患者先进食不含脂肪的淀粉类全流质饮食，如米汤、藕粉等，胃肠道适应后逐渐过渡到半流质再到正常饮食，长期坚持饮食有节，戒烟酒，禁食高脂肪和刺激性强的食物，避免暴饮暴食。

5 中医治疗技术护理

5.1 针刺疗法  可取合谷、支沟、中脘、天枢、足三里、上巨虚等穴位促进胃肠蠕动，帮助消化功能的恢复。

5.2 穴位注射法  腹胀明显者给予新斯的明0.5mg穴位注射双侧足三里，每日1-2次，具有明显的促进肠蠕动缓解肠麻痹的作用，疼痛明显者可给予杜冷丁50mg穴位注射双侧足三里，具有明显的镇静作用[3]。

5.3 微波治疗  照射疼痛部位，改善局部微循环。

6 病例分享

患者老年女性，75岁，以“腹部疼痛5小时余”于2018.11.12入院，患者持续性剧烈疼痛，伴呕吐少许清水样胃内容物，伴有头晕、头痛不适。入院时生命体征为：体温36.8°C，脉搏105次/min，呼吸21次/min，血压150/85mmHg。患者神清，精神差，呼吸急促，查体：双下肺呼吸粗，未闻及明显干湿性啰音，心脏查体未见异常，腹部丰满，全腹软，压痛明显，伴有肌紧张，肠鸣音减弱，双下肢不肿。入院后急查血常规示：白细胞 10.10×109/L，中性粒细胞百分率 84.30%，淋巴细胞百分率 11.00%，血淀粉酶：2836.2U/L。上腹部CT示：①急性胰腺炎，胰腺实质密度不均匀降低，伴局部坏死，邻近十二指肠壁水肿增厚，肝周及右侧结肠旁沟亦可见少量积液;②胆总管扩张，胆囊饱满。中医诊断：胰瘅西医：重症急性胰腺炎证型，脾胃湿热。遵医嘱予以内科Ⅰ级护理、持续低流量吸氧、心电监护、胃肠减压、禁食水、改善胰腺微循环，配合中药口服、中药保留灌肠、电针等中医外治治疗，经积极治疗后患者腹痛症状明显消失，于11.16日复查上腹部增强CT示：①急性胰腺炎，胰腺实质密度不均匀降低，伴胰头颈部、钩突部局部小坏死灶，周围及他处腹腔、腹膜后散在渗出及少量积液，临近网膜、系膜及双侧肾前筋膜增厚，邻近十二指肠壁水肿增厚，与入院时CT检查比较，胰腺头、体部周围渗出积液渐少，右肾周间隙、肝肾间隙、胆囊窝及右侧结肠旁沟积液有所增多，余变化不明显;②胆总管扩张，胆囊饱满;③双侧胸腔少量积液;④左肾小囊肿。复查血血常规：WBC：3.57×109/L，HGB：104g/L，肝功：ALB 32.6g/L，CRP 43.00mg/L，K 3.27mmol/L，Ca 2.06mmol/L。消化系彩超示：胰头回声不均匀，胆囊内絮状回声漂浮，肝肾间隙见不规则无回声区，随访，肝脏、脾脏、肾脏未见异常。经治疗后患者症状减轻，于11.22开始进食流质，进食后患者无特殊不适，大便能自行排出，于11.27好转出院。

7 讨论

急性重症胰腺炎是常见的急腹症之一，根据中医学“急则治其标”“缓则治其本”的原则，在疾病早期采取胃肠减压、营养支持、抗炎治疗，应用中医辩证论治、中药鼻饲、灌肠、六合丹外敷、芒硝加微波治疗、中医定向治疗等方法，配合独具特色的中医临床护理，可提高临床护理水平，还可促进患者的康复[4]。

参考文献

[1] 张佩荣.谈急性胰腺炎的辩证施护[J].辽宁中医杂志，1999，6（5）：41.

[2] 张世祥.嘉兴梅.高鹏。中西医结合治疗急性重症胰腺炎18例临床研究[J].西部中医药，2013，20（5）：102-104.

[3] 王盼.急性重症胰腺炎的中医护理干预应用观察[J].实用临床护理学杂志，2018.03（30）：96-97.