PICC拔管困难的原因分析及护理

陈冬蕾

【摘  要】目的：探讨分析PICC拔管困难的原因分析及护理。方法：选取我院2016年至2018年收治患者中出现PICC拔管困难的7例患者，分析患者拔管困难的原因，并予以相应的护理干预。结果：导致PICC拔管困难的原因为血管痉挛收缩、导管异位、静脉炎、感染及血栓形成。结论：针对PICC拔管困难患者，必须分析所致原因，并且予以针对性护理干预，以此提升PICC拔管成功率。

【关键词】PICC拔管困难;护理干预

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0165-01

外周静脉置入中心静脉导管置管成功率高，便于操作，并发症发生低，不会对患者肢体活动造成影响，因此被广泛应用到临床上。但是部分PICC置管患者会出现拔管困难问题，对患者健康安全造成影响[1]。此次研究主要是探讨分析PICC拔管困难的原因分析及护理，现将此次研究报告作如下汇报：

1 资料与方法

1.1一般资料

取我院2016年至2018年收治患者中出现PICC拔管困难的7例患者，其中男性患者4例，女性患者3例，最小年龄为20岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（48.7±5.2）岁。有4例患者为正常拔管困难，有3例患者为非正常拔管困难。

1.2方法

本组患者均应用三向瓣膜PICC，护理人员在无菌环境下拔管，每拔出3cm进行消毒处理，并且覆盖无菌敷料。在拔管前预备止血带，当患者出现导管断裂情况时，应当使用止血带绑扎上臂，之后进行对症处理。

2 结果

本组PICC置管患者中，有4例患者为正常拔管困难，有3例患者为非正常拔管困难，导致拔管困难的原因如下：2例血管痉挛收缩、2例导管异位、1例静脉炎、1例感染及1例血栓形成。

3 討论

PICC是一种长时间留置的静脉导管，可应用于液体、药物管理，肠外营养支持以及抽血等。多数因素都会导致PICC拔管困难。按照拔管原因可将其分为正常与非正常拔管困难。前者主要是患者治疗时所出现的拔管困难问题，后者主要是由于各类因素所致导管功能丧失，患者治疗未结束所出现的拔管困难问题。

按照此次研究结果能够看出，导致PICC拔管困难的原因为血管痉挛收缩、导管异位、静脉炎、感染及血栓形成。（1）针对血管痉挛收缩所致拔管困难来说，患者精神恐惧，从而导致神经兴奋度上升，引发血管挛缩症状。在拔管时患者会出现手臂麻木感和疼痛感。针对此种拔管困难问题来说，当拔管期间遭遇阻力，则停止拔管操作，并且做好健康宣教，分散患者注意力，并且调整穿刺臂位置。将50ml温生理盐水注射到导管内，缓解血管挛缩症状。在护理过程中，拔管前10min应用5mg/ml硝酸甘油、5ml利多卡因（2%）擦拭穿刺点上方，并且进行湿热敷方法缓解血管挛缩症状[2]。（2）针对导管异位所致拔管困难来说，主要由血管畸形和静脉压力增高所致，颈部静脉和腋下静脉极易出现导管异位情况。护理人员在注射生理盐水时，患者会出现肩胛部位疼痛感，导管无回血。输液药物滴数慢。针对此种现象来说，要求护理人员注重规范自身操作，并且予以X线摄片。当发现患者为导管异位时，则应当调整导管位置。在拔管之前使用5mg/ml硝酸甘油、5ml利多卡因（2%）擦拭穿刺点上方，并且进行局部湿热敷。指导患者抬高穿刺臂，拔管时给予扩血管药物静脉滴注。（3）对于静脉炎所致拔管困难，静脉导管插入会产生刺激性，从而导致炎症。患者出现局部红肿和疼痛，触及发热和硬结。穿刺置管时，当操作人员进针角度不当就会损伤血管，极易导致患者出现静脉瓣炎症、血管内皮增生等症状[3]。在处理此项症状时，不能强行拔除导管，防止患者血管挛缩症状加剧。护理人员应当重新建立静脉通道，并且予以患者抗炎治疗。局部湿热敷方法缓解血管挛缩症状，于3d之后进行缓慢拔管。（4）感染所致拔管困难。当护理操作或者换药时极易导致患者出现感染症状。在置管过程中，皮肤表皮细菌会沿着导管进入机体内部，导致置管感染和全身性感染症状。感染患者会出现软组织硬结和肿胀，且部分患者会出现发热症状。穿刺点周边由于肿胀挤压血管，从而导致管腔狭窄，增加拔管阻力。护理人员在处理时，首先应当停止拔管，采集穿刺点脓性分泌物进行检查，并且予以患者药敏试验检查。按照检查结果给予患者对应的抗感染治疗。在拔管无阻力时应当缓慢进行，在拔管之后对末端分泌物实施细菌培养。科室内部也应当注重护理管理，严格按照无菌化标准实行各项操作，以此降低护理人员误操作所致感染情况。（5）血栓形成所致拔管困难。患者血管内膜损伤，会导致内皮下细胞基质外露，从而引发血栓症状[4]。若患者血液持续高凝和浓缩，在给予其PICC置管时极易导致导管附着小血栓，随着小血栓的不断增加，会逐渐形成深静脉血栓。

在遭受外力作用影响会导致栓子脱落，血液进入到肺循环当中，极易导致肺栓塞。置管患者血栓形成表现为前臂静脉红色条索状线，穿刺部位渗透液体，且远端产生水肿等症状。针对血栓形成患者来说，应当及时停止输液治疗，不能强行拔除导管，避免血栓子脱落所致严重后果。护理人员应当建立静脉通道，并且按照医嘱给予患者溶栓治疗。在溶栓治疗过程中，应当避免应用置管侧手臂，直至患者血栓完全溶解之后，才能够进行拔管处理。PICC置管已经被广泛应用到临床治疗中，但是拔管困难问题确日益增加。导管留置至拔管前均存在影响因素，从而损伤患者血管，导管断裂等问题，增加患者痛苦。针对PICC拔管困难来说，常常是由于多因素所致，因此需要给予患者相应的护理干预，以此降低拔管难度。

综上所述，针对PICC拔管困难患者，必须分析所致原因，并且予以针对性护理干预，以此提升PICC拔管成功率。

参考文献

[1] 任跃君，李洁.经外周静脉穿刺中心静脉置管导管异位导致拔管困难一例患者的护理体会[J].中国药物与临床，2018，18（07）：1266.

[2] 黄海英，许秀贤，梁志敏，黄永贤.剪管解除白血病化疗患儿经外周静脉置入中心静脉导管拔管 困难的护理[J].广东医学，2017，38（24）：3865.

[3] 仇丽娜.1例双上肢动静脉瘘患者行下肢PICC置管后拔管困难的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（23）：137+140.

[4] 龙运玲，陈莉.1例PICC置管过程中出现拔管困难致导管断裂的体会[J].当代护士（上旬刊），2017（01）：134-135.