不同方式治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床分析

卯茹萍

【摘  要】目的：分析不同方式治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果。方法：选取某县医院妇产科2016年1月-2019年1月收治的108例前置胎盘剖宫产产后出血产妇，按照治疗方式的不同，分为观察组（n=54）和对照组（n=54），观察组行水囊压迫止血，对照组行宫腔纱布填塞止血，对比两组止血时间、24h出血量、治疗有效率。结果：观察组止血时间为（21.7±4.6）min，24h总出血量为（134±12）mL，对照组止血时间为（28.8±4.5）min，24h出血量为（171±15）mL，两组差异具有统计学意义（p<0.05，t=21.041、48.938）。观察组治疗有效率96.30%（52/54），对照组为82.69%（43/52），两组差异具有统计学意义（p<0.05，X2=12.558）。结论：水囊压迫止血法可更有效的治疗前置胎盘剖宫产产后出血，产妇出血总量少，止血时间较短，且治疗有效率更高。

【关键词】前置胎盘;剖宫产;产后出血;水囊压迫止血法

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0090-01

前言：

前置胎盘是指产妇进入中孕期后，胎盘附着于子宫边缘接近宫口位置的一种情况，是造成产妇产后出血的主要原因之一，发生率约在0.2%-1.5%左右。此前学者分析认为，不同治疗方法止血效果存在差异，本次采用资料研究法，获取结果如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

于某县医院妇产科2016年1月-2019年1月收治的前置胎盘剖宫产产后出血产妇中，选取108例，按照治疗方式的不同，分为观察组（n=54;水囊压迫止血法）和对照组（n=54，宫腔纱布填塞止血法）。观察组：经产妇37例，初产妇17例，年龄22-38岁，平均（31.6±2.7）岁。对照组：经产妇36例，初产妇18例，年龄21-39岁，平均（31.8±2.6）岁。两组一般资料差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

对照组行宫腔纱布填塞止血法。于术前确定产妇存在胎盘前置问题后，取碘伏溶液和无菌纱布（宽度5-6cm），将无菌纱布浸泡于碘伏溶液中，产妇分娩结束后，将纱布取出拧干，将其一侧置入产妇宫腔，逐层填塞，要求不留缝隙，另一侧置于宫颈外2-3cm处，自下而上进行填塞，使产妇子宫下段和切口处被充分填充，确定无明显活动性出血问题，可剪断剩余纱布并进行缝合。

观察组行水囊压迫止血法。于术前确定产妇存在胎盘前置问题后，取洁净水囊和0.9%的氯化钠溶液80-100mL，产妇分娩结束阶段，应用氯化钠溶液进入水囊冲洗。以宽度4-6cm的纱布对产妇出血面进行暂时止血，出血情况得到控制、无明显活动性出血后，借助双腔尿管，向水囊内注入2mL气体，核准其不存在漏气问题。对产妇宫颈等处进行冲洗消毒，将80mL氯化钠溶液注入水囊中，置入产妇宫腔内，经宫颈置入尿管，适当调整水囊位置，使其能够均匀对宫腔内各处进行有效压迫，尤其是宫腔下段位置。

1.3观察指标

对比两组止血时间、24h出血量、治疗有效率。产妇完成止血，且24h出血总量不超过160mL为显效，产妇完成止血，且24h出血总量不超过200mL为有效，止血不理想或存在严重并发症为无效，以显效和有效构成总有效率。

1.4统计学方法

统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（ ）表示;计数资料以X2检验，以率（%）表示。p<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇的止血时间、24h出血量

观察组产妇的止血时间较短，24h出血量较少，见表1：

2.2两组治疗有效率

观察组治疗有效率较高，见表2：

3 讨论

前置胎盘发生率相对不高，但危及产妇生命安全，有较大可能导致产后出血，这也要求针对前置胎盘产妇做好治疗准备。此前学者在分析中指出，不同的治疗方法在止血效果上存在差异，给予宫腔纱布填塞止血法，治疗有效率在80%左右，且止血时间相对较长，24h出血量也较多[1]。另有学者分析发现，通过水囊压迫法进行止血，产妇的治疗有效率在90%以上，24h出血量较宫腔纱布填塞止血法下降10%-20%，止血时间减少5%-15%。本次研究中，观察组产妇的治疗有效率为96.30%，止血时间（21.7±4.6）min，24h出血量为（134±12）mL，各指标较对照组优势明显。

从治疗机理上看，宫腔纱布填塞止血法强调应用具有一定吸附能力的无菌纱布，吸收产妇宫腔内流出的血液，并牢固貼附于宫壁，避免血液持续渗出。水囊压迫法的原理与此不同，注入生理盐水后的水囊，可实现对产妇宫腔的有效压迫，宫内组织、血小板开始对各处切口进行修复，出血问题得到持续改善。值得注意的是，水囊压迫法下，产妇的出血问题也并未完全得到控制，仍有两名产妇出现治疗无效的情况，这也要求后续工作中继续加强对止血技术的研究。

综上所述，水囊压迫止血法可更有效的治疗前置胎盘剖宫产产后出血，产妇出血总量少，止血时间较短，且治疗有效率更高，可推广。

参考文献

[1] 梁晶，杨丽楠，彭莹，等.不同方式治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（48）：348+353.