探析先天性心脏病和心脏瓣膜病术后肺部感染的相关因素

李艳婷 陈改梅

【摘  要】目的：本文主要针对先心病和瓣膜病术后的患者，在手术后出现肺部感染并发症的危险因素进行分析，并且根据这些危险因素，提出针对性的预防措施。方法：我们使用回顾性分析方法，分析了我院在2016年6月份-2019年6月份收治的先心病和瓣膜病并进行手术治疗的患者的临床资料，共490名。并且从这些临床资料当中提取有关于肺部感染的相关信息，比如肺部感染的发生情况和相关的影响因素等等。结果：通过对收集到的数据进行分析，发现在参与本次调研的490名患者中，有42名患者在手术医治结束之后出现肺部感染的情况，发生率达到8.6%。而该病症的独立危险因素是手术的类型，手术的时间以及肺动脉高压。结论：与患有先天性心脏病的病患相比，进行心脏瓣膜手术医治的病患的肺部感染发生率相对较高，而手术的时间手术的类型以及肺动脉高压都是肺部感染发生的危险因素。

【关键词】心脏缺损;先天性;心脏瓣膜病症;心外科手术;肺部感染

【中图分类号】R654;R563      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0020-02

在多种心脏病变的病症当中，先天性心脏病和心脏瓣膜病症是最为常见的两种，而外科手术治疗是这两种疾病的主要方法，因为手术医治的方式，能够在一定程度上对心脏存在的畸形现象进行矫正，最终达到有效改善心脏血流动力学的情况。一般来说，患有心脏病症患者的心脏血流动力学在得到改善之后，他们的生活质量就能得到大幅度的提升，但是在手术医治结束之后，如果患者出现肺部感染并发症的情况，那么整个治疗效果将会大幅度降低，本文主要针对心脏术后并发症发生的危险因素进行分析，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

调研的过程是使用回顾性分析的方法，对我院在2016年6月份-2019年6月份进行心脏病手术医治的病患的基本资料的分析。首先从病症的类型进行分析，有168名病患属于心脏瓣膜病症，有322名病患属于先天性病症，从性别的角度进行分析，有299名病患属于女性，有191名病患属于男性，从年龄范围的角度进行分析，年龄最小的病患为7个月，年龄最大的病患有81岁。通过对他们的临床资料进行统计和分析之后，可以发现在医治的过程当中，一共有42名病患出现了肺部感染的情况，而在这42名病患当中，属于先天性心脏病的病患，一共有20人，属于心脏瓣膜病症的病患，一共有22人。但是病患的性别，病程等各项基本资料和最终的调研结果之间并没有密切的联系。

1.2手术方法

参与本次调研的所有病患在进行手术医治的过程当中，都需要使用常规的仰卧位来进行手术操作。然后前正在中进行开胸，使用cpb，心脏直视中低温停跳下进行先天性心脏病的畸形手术医治，以及瓣膜置换手术。其中有84名病患进行了单纯二尖瓣置换术，有57名病患进行了主动瓣膜置换术，27名病患进行了双瓣膜置换术。

1.3统计学方法

统计学分析软件spss是在调研过程当中所使用的数据分析软件，而且是本次調研所收集到的所有数据都是定性资料，需要以例数以及百分率进行表示。而且本次调研过程涉及到的各种影响因素，比如病患的年龄，病患是否存在抽烟的情况，手术医治的时间，主动脉阻断的时间，以及呼吸机辅助的时间，等各项指标都是使用统计学软件spss来进行具体的数据分析操作。

2 结果

通过对收集到的数据进行分析，可以发现在参与本次调研的490名病患当中，有18名病患在手术医治结束之后存在死亡的情况，而术后的肺部并发症，主要有肺部感染，肺不张肺水肿，呼吸衰竭等等，其中发生肺部感染的人数一共有42人，总体的发生概率为8.6%。从单因素分析的角度进行分析，肺部感染发生的情况与病患的手术类型，高龄抽烟术前两周存在上呼吸道感染的情况，手术时间大约180分钟，主动脉阻断时间大约60分钟。两种病患的术后肺部感染多因素回归分析的具体情况提示手术类型，手术时间以及肺动脉高压是肺部感染的独立危险因素，其具体情况如下表1所示。

3 讨论

在体外循环手术结束之后，最常见的一种并发症就是肺部感染的情况，肺部感染发生的原因非常复杂，也就是说在手术医治结束之后会存在很多因素，对于肺部感染并发症产生影响，而主要的因素有手术医治之前的病患是否存在其他类型的病症，他们的年龄手术医治之前的两周是否存在感冒的病史，或者是否存在抽烟，肥胖，营养不良，急诊手术等多种情况。在手术医治的过程当中，如果病患需要进行气管插管医治，在气管插管医治的过程当中使得病患的气道黏膜受到伤害，那么发生肺部感染的概率也会大幅度增加。在手术医治结束之后，很多病患都需要使用呼吸机进行辅助通气操作，如果呼吸机使用不当，包括使用时间、模式、护理等因素，或者因为无菌操作的过程不严，就极有可能使患者出现肺部感染的病症。

在进行心脏瓣膜病症手术医治结束之后，病患的肺部感染的发生率与手术医治之前是否存在其他类型的病变或者手术操作过程中气管插管的过程，麻醉医治的过程以及手术操作的过程之间都存在密切的联系，所以心脏手术医治过程必须要严格的按照相关的规定来操作。在本次调研当中，患者术后肺部感染发生率达到8.6%。通过对病患的基本资料进行分析，可以发现病患之所以出现肺部感染的情况，大部分是由于术中及术后进行机械通气的因素。除此之外，使用呼吸机辅助通气医治的病患发生肺部感染的概率也相对较高，因为很多从呼吸系统分泌出来的分泌物很容易在气管导管的气囊处堆积，最终使得各种病原微生物随着分泌物直接进入到呼吸道或者肺部当中。

在本次调研当中，属于先天性心脏病症的病患，一共有322名，属于心脏瓣膜病症的病患，一共有168名额，在发生肺部感染的病患人数当中一共有42名出现了并发肺部感染的情况，从单因素分析的角度进行分析，单因素危险因子主要有老年，抽烟，呼吸机辅助时间大于48小时，术前两周存在呼吸道感染的情况，手术时间大于180分钟。进行多因素分析之后可以认为病患的手术类型，手术时间，肺动脉高压都属于肺部感染的独立危险因素。

参考文献

[1] 朱永锋，王建平，张加强.气管插管全麻手术患者术后肺部感染的相关因素及预防对策[J]. 中华医院感染学杂志，2014（16）：4083-4084.

[2] 朱永锋，王建平，张加强.气管插管全麻手术患者术后肺部感染的相关因素及预防对策[J]. 中华医院感染学杂志，2014（16）：4083-4084.

[3] 刘清航.胸腹腔镜下食管癌根治术后肺部感染的相关因素分析及预防措施[D].郑州大学.

[4] 孔祥盼，韩正学，李华.口腔癌皮瓣移植患者气管切开术后肺部感染相关因素分析[C].第十四次中国口腔颌面外科学术会议，2018.

作者简介：

李艳婷（1987-）女，汉，宁夏中卫人，硕士研究生，住院医师，研究方向：心脏术后监护。

陈改梅（1986-）女，汉，宁夏同心人，本科，初级技师，研究方向：临床用血指导。