微创Quadrant通道下椎间孔椎间融合术与开放下同术式治疗腰椎间盘突出症的治疗效果对比分析

宋恒

【摘 要】目的：分析微创Quadrant通道下椎间孔椎间融合术与开放下同术式治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。方法：选择我院自2017年9月至2018年9月期间收治的腰椎间盘突出患者56例，利用奇偶数分组法将其分成参照组与实验组，参照组患者行开放下同术，实验组在微创Quadrant通道下行椎间孔椎间融合术，观察并对比两组患者的手术时间，手术切口长度、术中出血量以及引流量等。结果：通过对两组患者施以不同的治疗方法可知，实验组患者其手术时间，手术切口长度、术中出血量以及引流量方面的数据，明显优于参照组，两种各项数据对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：微创Quadrant通道下椎间孔椎间融合术具有出血量少、手术时间短、创口小等优势，作为一种较为安全有效的手术方式，值得在腰椎间盘突出症的治疗中广泛应用。

【关键词】微创Quadrant;椎间孔椎间融合术;开放下同术;腰椎间盘突出症

【中图分类号】R17【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）17-0-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2017年9月至2018年9月期间收治的腰椎间盘突出患者56例，利用奇偶数分组法将其分成参照组与实验组。其中参照组患者28例，男性17例，女性11例，年龄17～65岁，平均年龄（33.17±2.84）岁，病变节段L3/L4共5例;L4/L5共14例，L5/S1共9例;实验组患者28例，男性15例，女性13例，年龄17～65岁，平均年龄（33.17±2.84）岁，病变节段L3/L4共6例;L4/L5共15例，L5/S1共7例。两组患者在性别、年龄与病变节段方面经对比无明显差异，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准-排除标准

1.3 方法

参照组患者行开放下同术，其具体方式为：予以患者全身麻醉，取其俯卧位，利用C型臂X线机进行透视定位后，根据常规的方法从患者后正中进行操作，切口长度为6～7cm，将皮肤逐层切开并将棘突完全显露至椎板，使用电凝进行止血，在暴露的病变位置的上下关节突外缘，再利用C型臂X线将椎弓根螺钉4枚置于在患者的双侧椎弓根，并在术后按照腰椎间盘突出症手术操作标准对其进行止血与生理盐水冲洗处理，并在放置引流管后进行逐层的缝合。

實验组在微创Quadrant通道下行椎间孔椎间融合术，其具体方式为：麻醉方式和体位与参照组方法一致。使用定位标尺将患者病变的节段进行明确的标记，并标记患者病变节段上下位置相邻的椎弓根，在腰椎间盘突出与侧椎弓根连线外的0.5～0.8cm处进行标记，以此作为手术切口线，在标记完成后，进行消毒铺单。根据标记中的切口线作2.5cm切口，并逐层切开皮肤，显露肌肉，将最长肌与多裂肌之间的间隙进行钝性分离，直至椎板，将细定位针插入关节突出和间隙部位，并对其透视，再次定位并确认患者的病变节段;在确认无误后，将扩张导管放置于Quadrant通道;使用软组织扩张器对通道进行扩张与固定，再冷光源的配合下，利用电刀将患者关节中的突出位置与组织进行消除，并使用骨刀切除部分上关节突与下关节突，并使用椎板咬钳将周围椎板和组织完全除去，将黄韧带暴暴露出来，切除增生黄韧带并完全将硬脊膜与神经根暴露出来;探查并松懈神经根，并在神经剥离子的保护下，将纤维环使用尖刀切开，并将椎间进行彻底的清理，在清理与冲洗结束后放置椎间融合器;接着将椎弓根螺钉植入于标记的位置，利用透视观察状态，再确认无误后进行连接棒的安装，并在此对其进行清洗，于减压侧留置负压引流管，之后将患者的皮肤进行逐层的缝合，完成手术。

1.4 观察指标 观察并对比两组患者的手术时间，手术切口长度、术中出血量以及引流量等围术期期间的相关数据。

1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件对所有的数据进行处理与分析，其中计量资料使用“”表示，并进行t检验;计数资料使用%表示，并进行卡方检验，当统计结果P<0.05时，表示此研究数据有统计学意义。

2 结果

两组患者在不同手术方式的治疗下，可知实验组在察并对比两组患者的手术时间，手术切口长度、术中出血量与引流量方面的围术期临床数据，明显优于参照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

Quadrant微创通道下椎间孔椎间融合术于20世纪末被提出，经过不断的发展与突破，现在已经逐步被大家所认可，Quadrant微创通道下椎间孔椎间融合术具有微创性，在进行手术时只需要行较小切口即可，并在手术过程中尽可能的避免了对后路大部分结构的破坏，并在手术过程中去除过度牵拉硬脊膜的操作，进而减少手术时间，加快了患者手术后的康复进程，并在一定程度上起到减压作用，带给患者的创伤也更为小，根据临床数据显示，多数患者对此手术方式的治疗过程与结果均持较为满意的态度。随着Quadrant微创通道下椎间孔椎间融合术不断的完善，为腰椎间盘突出症的治疗获得更为广阔的视野与操作空间，并在冷光源与小切口手术的作用下为手术过程提供了更好的操作条件，同时，在减少肌肉压迫力量后，减少了神经症状的发生情况。

综上所述，在腰椎间盘突出症的治疗中，Quadrant微创通道下椎间孔椎间融合术与开放下同术更具优势，其创伤小，出血量少，手术时间短，恢复时间快，因此Quadrant微创通道下椎间孔椎间融合术值得在临床上广泛应用和推广。，

参考文献：

杨阳，金伟，曾寒，杨敏.经皮椎间孔镜与Quadrant微创通道下治疗单节段腰椎间盘突出症临床疗效比较[J].临床外科杂志，2019（01）：72-75.

石先明.微创经椎间孔腰椎融合术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国医学创新，2019（02）：147-150.

樊格林.Quadrant通道下改良微创TLIF的解剖学研究及临床疗效对比[D].河北医科大学，2016.