信息化全程管理在门诊癌痛患者管理中的应用与效果分析*

□ 章海珠 ZHANG Hai-zhu 俞惠艳 YU Hui-yan 温从德 WEN Cong-de 丁群芳 DING Qun-fang

尽管WHO 发布癌痛三阶梯止痛原则已有几十年时间[1]，但癌痛控制不足的难题却依然存在且较为普遍。我院从2012 年开始创建“癌痛规范化治疗示范病房”以来，将癌痛规范化治疗纳入医院质量管理体系，实现医、药、护一体，全面推动癌痛规范化治疗进程。门诊也开展了从癌痛患者的筛查、评估、疼痛诊断、规范治疗、动态评估、随访到质控等系列癌痛诊疗管理，并利用信息化管控手段，提高了门诊癌痛护理管理水平，减轻了癌痛患者的疼痛，提高了患者的生存质量，在减轻医务人员工作负担的同时，更好地推动癌痛规范化护理的全程管理。

对象与方法

1.一般资料。选择2016 年1 月至2017 年12 月因癌痛在我院门诊就诊并进行癌痛止痛治疗的患者共2867 例，男性1650 例(57.55%)，女性1217 例(42.45%)。根据年度将患者分成两组，2016 年 组1685 例，男971 例(57.63%)，女714 例(42.37%)，疾病类型：肺癌472 例(28.01%)，宫颈癌88 例(5.22%)，直肠癌226 例(13.41%)，食管癌134 例(7.95%)，其他恶性肿瘤765例(45.40%)。2017 年组1182 例，男679 例(57.45%)，女503 例(42.55%)，疾病类型：肺癌503 例(42.55%)，宫颈癌75 例(6.35%)，直肠癌138 例(11.68%)，食管癌77 例(6.51%)，其他恶性肿瘤389 例(32.91%)。见图1。

图1 2016 年与2017 年患者疾病类型

2.全程信息化数据采集。运用Oracle 桌面数据库管理系统平台，以门诊癌痛患者的病案记录、检验结果、影像检查资料等为数据来源，对患者进行癌痛筛查，并将癌痛患者的疼痛评估、药物处方、药物不良反应的观察和处理等数据信息进行处理，建立患者癌痛档案。对离院患者定期电话随访、连续动态评估，为癌痛患者提供多种形式的信息源。

3.随访系统功能再开发。疼痛评估最大的难点在于它是主观的、动态变化的[2]，疼痛的性质也随着病理生理状态的变化而改变。为此，对患者的疼痛、治疗进行全程动态、实时的评估，并进行适时有效干预显得尤为重要。医院信息中心在原有随访系统上进行嵌入式改造开发[3]，增加了随访查询和随访统计功能，进一步加强对患者随访结果和随访率、漏访的质控管理。

4.随访内容。随访系统以7 天为周期，利用计算机技术和患者随访管理程序，按处方自动导入随访对象和患者病案资料，生成直观的表单，展现患者疼痛治疗以及疼痛控制情况。门诊专职疼痛护士根据患者情况进行电话随访。随访内容以表单形式呈现，表单内容包括患者疼痛部位、性质、NRS 评分，有无爆发痛、爆发痛评分、使用止痛药的名称、剂量、24 小时总剂量，有无恶心呕吐、便秘、头晕、呼吸抑制等副反应，对患者进行指导。

5.评价指标

5.1 用药依从性。对患者能否遵照医嘱用药，有无擅自增减药量、更改药物、停药等行为进行评价。

5.2 健康教育知晓率。对患者的饮食、活动、服药、心理护理进行评价，分为掌握、了解、未掌握，有3 项内容没有掌握的评为未知晓。

5.3 癌痛知识的认知度。对患者能否正确使用疼痛评分方法评估疼痛、止痛药物的服用方法、副反应的处理与预防、癌痛错误观念进行评价，分为掌握、了解、未掌握3 种，有3 项内容没有掌握的评为未认知。

6.统计学方法。采用SPSS16.0 软件进行数据分析，组间计数资料比较采用χ2检验，p＜0.05 表示差异具有统计学意义。

癌痛信息化的全程管理

护士根据患者的文化程度、沟通以及理解能力，在治疗开始前充分评估患者对疼痛的认识，在癌痛治疗中的误区，对癌痛的错误观念以及对止痛药物的顾虑和担忧等，进行个体化疼痛教育，选择合适的教育形式，口头、书面、视频、宣传资料的发放等，并教会患者及家属正确使用疼痛评估量表评估疼痛强度。

1.癌痛筛查与标示。利用信息化技术对门诊就诊患者进行疼痛筛查，由护士协助医生进行疼痛筛查，并对患者癌痛进行评估与记录。患者分诊时，使用NRS 评分对患者疼痛程度进行评估。对于NRS 评分中度疼痛的患者，在其门诊病历上用黄色哭脸标示，重度疼痛患者用红色哭脸标示。目前常用的癌症疼痛程度评估有3 种方法[4]，国际上多推行应用数字分级法，使用简单易于患者配合。

2.建立癌痛档案。诊间医生通过门诊Oracle 桌面数据库管理系统，收集全面、详细的疼痛史，包括疼痛的发病时间、部位、性质、NRS 评分、病程、既往疼痛治疗史、用药情况、疼痛对患者和家庭的影响等，为患者实施阿片类药物镇痛治疗，并为患者建立癌痛档案，患者的癌痛状况与治疗情况自动存入医院门诊信息系统数据库系统于7 天后自动生成该患者随访资料。

3.电话随访。随访护士根据随访系统自动生成的表单进行患者随访，及时与患者沟通疼痛情况、治疗效果及药物不良反应，对患者存在的问题进行及时有效的干预，针对性地实施癌痛健康宣教，包括心理护理、饮食、活动、服药指导等，评价患者治疗依从态度、健康教育知晓情况和对癌痛知识的认知度。对于爆发痛在8 分以上的患者，随访系统自动导入患者病案资料，进入下一周期的个性化治疗与随访。

患者停止服用阿片类止痛药物或者患者拒绝、连续三次电话联系不上、转院、死亡，随访即终止。

结果

2016 年因癌痛就诊并行阿片类药物治疗的患者1685 例，2017 年1182 例。由表1-3 可见，通过全程信息化管理，2017年门诊癌痛患者用药依从性、健康教育知晓率、癌痛知识认知度明显高于2016 年患者，两组患者比较差异均有统计学意义(p＜0.001)。

表1 门诊癌痛患者用药依从性

表2 门诊癌痛患者健康教育知晓情况

表3 门诊癌痛患者癌痛知识认知情况

讨论

本研究利用现代化信息手段对门诊癌痛患者进行全程护理管理，方便护患院外沟通，有效地提高了护理管理的效率，保证了患者院外的癌痛规范化治疗[5]，有利于癌痛症状的控制。

本研究发现，患者用药不依从的原因主要有：担心药物不良反应；害怕药物成瘾；认为疼痛按需服药；对疾病认识不足；对阿片类药物使用存在误区等[6-7]。通过随访，对居家患者的疼痛、药物治疗情况进行实时动态评估并记录，督促和规范用药，及时发现患者存在的问题并进行个体化癌痛健康教育，使患者更好地参与癌痛的自我管理，提升患者对癌痛的认知，提高患者对治疗的依从性，从而提高患者的生存质量。

通过信息化技术建立患者随访系统，实现门诊各科数据共享，优化了门诊疼痛评估流程和诊治规范。信息化疼痛护理随访表单实用，操作简单，避免了传统手工填写字迹潦草、漏填误填、信息不符、表单不整洁、储存查询不方便、漏随访、延时随访等情况，最大限度地方便了医务人员随访的日常工作，有效地提高随访工作的效率，实现了患者癌痛状况实时跟踪、历史查阅分析和随访质控等管理工作便利化，也实现了对患者癌痛的持续管理，改善了癌痛治疗效果。