新乡市某三级医院近5 年儿童四肢骨折流行病学分析

黎丹东，李琳琳，郭广惠，张旭辉，马珍珍，王 浩，苏 峰

骨折在儿童中很常见，约占儿童创伤的25%，约1/3 的儿童发生过骨折[1]。研究儿童骨折的流行病学特点，深入了解儿童骨折好发年龄、发病时间、骨折部位及疾病分布等，可以使临床骨科医生有更深刻的认识，提高诊疗技术水平，同时可采取相应措施，有效降低儿童骨折的发病率。本研究探讨了河南新乡地区近5 年儿童骨折的流行病学特点，为制定相应防治措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014-01-01 至2018-12-31 在河南省新乡市解放军陆军第83 集团军医院小儿骨科住院治疗的所有儿童骨折患者，纳入标准：（1）年龄＜15 岁；（2）四肢骨折。

1.2 研究方法 通过医院电子病历管理系统对我院小儿骨科住院骨折患儿的资料进行提取、收集和整理，内容包括：患者的身份标识号码、住院号、姓名、性别、年龄、身份、入院日期、出院日期、住院天数、经治医生、初步诊断、最后诊断、手术日期、手术名称、手术医师和切口愈合情况等。

1.3 统计学处理 运用SPSS 20.0 软件，对数据进行归纳处理及分析。采用频数与构成比对骨折的性别、年龄、月份、医保类别、入院时间及骨折病种的占比分布进行描述性分析。

2 结 果

2.1 一般情况 2014-01-01 至2018-12-31，我院小儿骨科住院患者人数为1 549 人，其中骨折患儿人数达915 人，占59.07%。上肢骨折693 例（75.74%），下肢骨折222 例（24.26%），上下肢骨折之比为3.12：1；左侧肢体骨折514 例（56.17%），右侧肢体骨折401 例（43.83%），左右侧骨折之比为1.28：1。开放性骨折21 例（2.30%）。手术治疗723 例（79.02%），保守治疗192 例（20.98%）。

2.2 近5年儿童骨折入院时间分布 近5 年儿童骨折入院时间划分为4 个时间段，最高时间段为18：00～ 24：00 时，其次为12：00～18：00，再次为6：00～12：00，最低时间段为0：00～6：00，占比分别为：45.79%，30.49%，20.55%，3.17%。详见表1。

表1 近5 年儿童骨折入院时间分布表

2.3 近5年儿童四肢骨折月份分布 近5 年儿童骨折月份分布呈双峰曲线，在6 月份和9 月份发病率最高，占比分别为10.05%和11.58%。见表2。

表2 近5 年儿童四肢骨折月份分布

2.4 近5年儿童四肢骨折人数年份分布与年龄分布 我院2014 年度四肢骨折患儿为155 人，男性108 人，女性47 人；2015—2018 年度四肢骨折患儿人数详见表3。此外近5 年儿童四肢骨折年龄分布见表4。

表3 近5 年儿童四肢骨折人数年份分布

2.5 近5年儿童四肢骨折性别分布 近5 年儿童骨折患者中，男性患儿为675 人，女性患儿为240 人，男性占比为73.77%，女性占比为26.22%，男女比例为2.81：1，见表5。

2.6 近5年儿童四肢骨折医保类别分布与平均住院天数分布 近5 年儿童四肢骨折医保类别最多的是新农合患者，占52.13%（477/915）；其次为自费人员，占28.74%（263/915）；再次为市居民医保患者，占17.38%（159/915）；县居民医保患者占1.20%（11/915）；免减费家属占0.55%（5/915）。此外，近5 年儿童四肢骨折平均住院天数分布详见表6。

2.7 近5年儿童骨折疾病分布 近5 年儿童骨折发病率最高的为肱骨髁上骨折，占比26.99%；其次为尺桡骨干双骨折，占比8.74%，锁骨骨折7.65%，肱骨外髁骨折7.43%，股骨干骨折5.57%，胫腓骨骨折4.92%，尺桡骨远端骨折4.48%，胫骨骨折3.93%，踝关节骨折3.17%，肱骨干骨折3.06%，尺骨骨折2.73%，桡骨骨折2.19%，尺骨鹰嘴骨折1.86%，桡骨头颈骨折1.86%，肱骨外科颈骨折1.75%，孟氏骨折1.53%，肱骨内上髁骨折1.42%，股骨髁上（髁间）骨折1.09%，其它占比9.62% （其中股骨颈骨折与指骨骨折均占0.98%，骨盆骨折与跖骨骨折均占0.77%，趾骨骨折0.66%，病理性骨折与多发骨折均占0.55%，腓骨骨折、跟骨骨折、距骨骨折、拇指骨折、掌骨骨折与踇趾骨折均占0.44%，肘关节脱位0.33%，髌骨骨折、股骨头骨折0.22%、足舟状骨骨折与桡骨远端骨折均占0.22%，尺骨冠状突骨折、肱骨头骨折骨骺分离、股骨粗隆间骨折、肩锁关节脱位、胫骨髁间嵴骨折与腕关节脱位均占0.11%）。

表4 近5 年儿童四肢骨折年龄分布表

表5 近5 年儿童四肢骨折性别构成比

表6 近5 年儿童骨折住院天数

3 讨 论

3.1 儿童四肢骨折肢体分布 儿童疾病中四肢骨折占首位，上肢骨折多于下肢骨折，由于儿童骨折主要是摔倒引起，摔倒时重心不稳，上肢离地面的距离远，儿童习惯性用上肢保护自己，由于惯性作用，上肢着地发力，常常引起上肢骨折[2]。左侧肢体骨折多于右侧肢体骨折，由于绝大多数儿童都是右侧肢体为优势侧，力量、灵敏及协调性相对左侧较好，右侧肢体的保护作用更强，而左侧相对较弱，当摔倒时失去重心后，左侧较右侧更容易受伤骨折。

3.2 儿童四肢骨折入院时间分布 由于骨折时间一般较入院时间早1～3 h，儿童四肢骨折晚间时间段入院患者多，主要为放学前后体育活动及傍晚户外活动引起；后夜间及凌晨入院患者少，是由夜间儿童入睡早、活动量急剧减少所致；白天为正常儿童上学及医生上班时间，白昼时间长，儿童活动量增加，意外情况增多，且便于送医就诊，所以入院患者增多；同时随着白天时间推移，气温逐渐上升，户外活动及运动量逐渐增大，发生意外伤害的情况相应增多。

3.3 儿童四肢骨折的月份分布 儿童四肢骨折在一年四季中，夏季（6～8 月）发病率最高，为28.74%；冬季 （12～2 月）最低，为16.61%；春季（3～5 月）略高于秋季（9～11 月），分别为27.54%和27.10%。本研究与张涛等[3]研究结论基本一致。这是由于夏季气温高，衣物穿着少、情绪易波动、户外活动多，容易造成受伤；而冬季气温低，衣物穿着厚、情绪冷静稳定、户外活动少，不容易造成受伤；而在季节交替，气温上升的月份，骨折发病率明显增加；同时，6 月份和9 月份分别为临近暑假和新生入学时间段，儿童情绪容易兴奋，体育活动增加，容易互相嬉戏打闹，常常引起骨折的发生。

3.4 儿童四肢骨折的年份分布 由于儿童骨折在创伤骨科中占比相对较小，儿童处于生长发育过程中，不恰当的治疗会导致骨骺损伤、畸形愈合等严重并发症，对患儿一生将产生严重的影响；但大多数创伤骨科医生对于儿童骨折未引起足够重视，甚至存在“儿童是成人的缩影”等误区，使之小儿骨科在驻地发展缓慢、重视不够，我院小儿骨科成立于2013-01，为豫北地区首个独立设置的治疗儿童骨科疾病的科室，成立之初，儿童骨折入院患者相对较低，随着业务开展，近5 年逐渐增加[4]。

3.5 儿童四肢骨折性别与年龄分布 儿童骨折中，男性儿童骨折发病率高于女性儿童，总体比例约为2.81：1，究其原因为，男孩相对于女孩性格更活泼，活动量更大，动作危险程度更高，更容易受伤[5]。尤其是随着年龄的增加，男女儿童骨折比例相应增加[6]。本研究发现儿童骨折年龄呈单峰曲线分布，在6～7 岁时骨折发病率最高，这个阶段儿童正处于学前班和小学一年级阶段，学习认识及环境、性格处于变化时期，且好奇心重，缺乏足够的自我保护意识，容易产生骨折。这与张涛等[6]研究“儿童骨折呈双峰曲线，好发于3 岁、11 岁儿童”结论并不一致。这可能与地域特点、人口年龄结构、文化行为方式及安全监护情况不同等因素相关。

3.6 儿童骨折的医保类别及住院天数情况 新乡市下辖4 区8 县，区县级医院未独立设置小儿骨科，故我院就诊的儿童骨折新农合患者最多，为52.13%，其次为自费和医保患者。由于农村儿童相对城区儿童而言，缺乏足够的安全教育、设施保护及自我保护意识，农村儿童更易聚集玩耍，户外活动量更大，缺乏足够的监护，再加上城乡结合部交通车辆安全风险相对较大，故农村儿童骨折占比更大。近5 年每年平均住院天数为9.92～12.04 d，近5 年平均住院天数为11.00 d，相对成年骨折住院天数明显缩短，且近5 年住院天数总体减少。主要是由于儿童骨折常急诊手术治疗，大多数可以微创治疗，甚至没有缝线，以及医生经验日趋完善，临床路径要求等，使住院天数大幅缩短。

3.7 儿童骨折病种与部位分布情况 本研究发现，儿童最常发生四肢骨折前10 种为肱骨髁上骨折，尺桡骨干骨折，锁骨骨折，肱骨外髁骨折，股骨骨折，胫腓骨骨折，尺桡骨远端骨折，胫骨骨折，踝关节骨折和肱骨干骨折，约占75.96%；前18 种骨折疾病约占90.38%。上肢最常发生的骨折前5 名为肱骨髁上骨折、尺桡骨干双骨折、锁骨骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨远端骨折，约占总骨折的55.30%，占上肢骨折的73.01%；下肢最常发生的骨折前5 名为股骨干骨折、胫腓骨骨折、胫骨骨折、踝关节骨折、股骨髁上（髁间）骨折，约占总骨折的18.69%，占下肢骨折的77.04%。按关节骨折部位，发病率高低依次为肘关节骨折41.53%，腕关节骨折4.81%，踝关节骨折3.61%，肩关节骨折1.97%，膝关节骨折1.42%，髋关节骨折1.31%。这与Flynn[7]研究认为“上肢骨折最常见的部位是前臂远端，其次是肘关节周围”的结论并不一致。肘关节周围骨折发生率最高，占上肢骨折的54.83%，按发病率高低依次为肱骨髁上骨折（占肘部骨折的64.99%）、肱骨外髁骨折（占肘部骨折的17.89%）、尺骨鹰嘴骨折（占肘部骨折的4.48%）、桡骨头颈骨折（占肘部骨折的4.48%）、孟氏骨折（占肘部骨折的3.68%）、肱骨内上髁骨折（占肘部骨折的3.42%）、肘关节脱位（占肘部骨折的0.79%）、尺骨冠状突骨折（占肘部骨折的0.26%）。按照肢体骨折部位，发病率高低依次为上臂骨折45.24%，前臂骨折19.57%，小腿骨折12.57%，大腿骨折7.97%，足部骨折2.86%，手部骨折1.97%。此外，锁骨骨折7.65%，骨盆骨折0.77%，髌骨骨折0.22%。这与骆庆明等[8]研究认为“儿童最易出现的骨折部位分别是肱骨、尺桡骨、桡骨、股骨、胫骨”的结论大体一致。

由于本研究为单一临床中心研究，尚不能完全代表新乡地区儿童骨折流行病学特点，故有一定的局限性，应建立多中心临床研究，进行数据共享和广泛的流行病学调查。积极针对儿童骨折流行病学特点，采取有效措施，如健康教育、加强监护、增强安全意识和防范保护措施，提高骨折易发的年龄、时间、季节及活动行为等针对性预防措施，以降低儿童骨折的发病率[9,10]。同时，不断提高儿童骨折的重视和认识，避免医源性损伤，不断提升技术水平，以使儿童患者更加受益。