“流程分划-合成”带教模式在护士轮科培训中的应用效果

陈凤英，陆贝丽

儿科输液室是妇幼、儿童医院的重要诊疗场所，输液停留时间短、流动性大、环境吵杂，加之人们生活水平提高，法律意识增强，对医疗保健尤其是护理质量要求更高[1]。独生子女是家庭的焦点，家属易产生焦虑不安情绪。由于生理解剖特点，小儿静脉输液具有一定的特殊和复杂性，故儿科输液室护士承担着更大的压力[2，3]。多数患者及家属对医院工作缺乏了解，需求得不到满足，导致患者或家属向所在医院或卫生行政部门投诉，甚至发生纠纷。而医院轮转护士转到儿科输液室初期，易处于茫然紧张、倦怠和角色转折“休克期”状态[4]。以往传统的一人一带教，从入科到结束跟班培训的模式带教质量较低且时间长。近年随着医院的扩建，新院建成、使用，引进大批新生力量充实临床一线，为了提高儿科输液室新轮转护士的带教质量，广西壮族自治区妇幼保健院/儿童医院/妇产医院儿科输液室从2018-01 开始试行“流程分划-合成”带教模式培训，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院儿科输液室2018 年参加工作2 年内轮转的31 名新护士作为试验组，均为女性，年龄21～26 岁，平均（24.6±2.83）岁，参加工作时间0.6～2 年，平均（1.60±0.86）年，培训前理论成绩为（78.23±2.56）分，实践操作（87.41±1.65）分；选取2017 年参加工作2 年内轮转的24 名护士作为对照组，均为女性，年龄21～26 岁，平均（24.2±2.70）岁，参加工作时间0.5～2 年，平均（1.50±0.78）年，培训前理论成绩为（77.93±2.16）分，实践操作（88.21±2.05）分。两组护士基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组轮转护士采用常规模式培训，试验组护士则采用“流程分划-合成”带教模式培训。

1.2.1 流程分划 病房整体护理护士工作与输液室护士工作性质不同，培训模式也应有所不同。按儿科输液工作流程及各班职责分为：皮试、接单配药、注射（肌注、静推、静脉输液）、巡视四个流程和班次，轮转护士刚入科持续专个班次培训一段时间，打破以往一人一带教的方式，每天跟着不同的老师上同一个班次，每天重复做同一护理工作和职责。根据心理学遗忘发展规律，不论是知识还是技能培训，记忆最初阶段易于遗忘，只有重复刺激的作用下，记忆才得以巩固。不同老师的带教利于护理经验的传授，每个老师对护理工作都会有不同的理解和处置方法，轮转护士可以取长，选择性吸收到自己相对容易接受的工作方式和与患者、家属沟通技巧。每个流程培训结束后设置小测试、总结、反馈环节[5,6]。

（1）皮试：带教老师细心告知轮转护士，皮试前应询问患者的用药及过敏史，皮内注射部位的选择及观察要点，皮试液的配制，皮试过敏和皮内注射不良反应的应急处理方式，与患者、家属沟通方式及宣教内容[7]。

（2）接单配药：接单需快速排好输液、注射天数、次数，遇特殊用药、剂量、方法、高危药品时做出醒目标记。儿科配药熟练剂量换算方法，严格执行无菌操作技术，三查七对配药制度，注意配伍禁忌。

（3）注射：注射包括肌注、静推、静脉输液。老师讲解注射操作方法、要点、容易出现问题的薄弱点，轮转护士留心看老师操作手法。操作时老师在旁指导，帮助树立信心，安抚家长，协助固定，遇穿刺困难时，老师主动介入、补救。教会其与患者及家属沟通技巧，建立良好的护患关系，有助于减轻操作中的压力。操作失败时，主动向患者表达歉意，需要注意语气、语调、细小动作，这样可避免患者及家属的不满，引起不必要的投诉与纠纷[8]。

（4）巡视：输液巡视要多观察患者，包括患者神志、精神、面色、呼吸等情况，同时留意液体输入的状态，洞察患者及家属面部表情及心理想法，及时提供必要的帮助。重点培养注射、输液各种风险、不良事件可预见思维，提前发现风险，防范风险及各种注射、输液并发症、临床突发事件的应对和处理能力。教会轮转护士1 min 沟通技巧，儿科输液室工作量大、患者多，与患者及家属沟通、做宣教的时间有限，如何在简短、有效的沟通中把患儿疾病护理知识、输液注意事项、用药指导渗透其中，每个老师都有自己的方式和经验，需要轮转护士每天跟着不同的老师认真细心去总结和体会。

1.2.2 合成带教 收取轮转护士在每个流程培训结束的综合测试卷及反馈表，PDCA [即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）]后各安排一个资历高的老师一带一跟着轮班，可以就轮转护士薄弱点掌握不好的技能进行再培训再考核，针对现场实践中发现的问题再讲解针对性培训。合成带教能让轮转护士更加清楚认识自身工作与技巧的重要性，提高护理服务意识，确保护理工作的科学性，同时也能提高患者对轮转护士的满意度。

1.3 观察指标 （1）理论与实践评分：培训结束后对护士理论知识与实践知识进行考核，总评分为100 分，80 分代表合格；（2）培训指标：对两组护士的总培训时间、独立上岗时间等培训指标进行统计比较；（3）护理满意度：应用患者满意度调查表，评估患者对护理服务的满意度，两组均随机抽取100 例患者进行满意度问卷调查与评价，若患者的年龄太小可由其监护人代填调查问卷。十分满意：≥90 分；比较满意：70～89 分；不满意：＜70 分；总满意度=（十分满意度+比较满意）/ 总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用Pearson χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护士考核评分分析 试验组护士培训后的理论知识与实践操作评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护士培训指标比较 试验组31 名新护士在培训3 个月后均便能在带教老师指导下承担临床护士职责，在6 个月后均能在带教老师指导下独立照顾患者。与对照组相比，实验组平均培训时间、培训到独立上岗时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组的护理满意度调查分析 两组护士上岗期间，均随机抽取所负责护理的100 例患者进行满意度调查，两组比较，试验组患者的护理总满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组护士考核分分析（，分）

表1 两组护士考核分分析（，分）

注：对照组，轮转护士采用常规模式培训；试验组，护士则采用“流程分划-合成”带教模式培训

组别 例数 理论知识 实践操作试验组 31 97.60±2.19 96.40±2.47对照组 24 82.50±4.62 89.40±3.10 t 值 — 16.047 9.324 P 值 — 0.001 0.001

表2 两组护士培训指标比较

表2 两组护士培训指标比较

注：对照组，轮转护士采用常规模式培训；试验组，护士则采用“流程分划-合成”带教模式培训

组别 例数 培训时间（月） 独立进行护理操作（月）试验组 31 2.80±0.17 4.50±0.83对照组 24 4.10±0.52 7.40±0.86 t 值 — 13.076 12.650 P 值 — 0.001 0.001

表3 两组的护理满意度调查分析

3 讨 论

儿科输液室具有一定特殊性[9]，轮转护士到儿科输液室工作时，面对嘈杂的环境、繁忙工作、巨大压力，往往产生紧张、茫然、倦怠等消极态度，被迫式接受培训，使得培训效果差，工作失去信心，导致轮转护士投诉、纠纷发生率高[10]。

“流程分划-合成”带教模式区别于传统的老师“一对一”带教，尤其是基于儿科输液室护理性质的不同，所设计的具有针对性的带教培训模式。将儿科输液工作分为皮试、接单配药、注射、巡视四个流程和班次。考虑到心理学遗忘发展规律，要求刚入科轮转护士对每项流程培训2 周时间，在不断重复下巩固记忆，促进护理操作的娴熟性。并打破传统的一人一带教模式，跟着不同的老师学习，了解不同老师不同的处事方法与经验，汲取每位老师的长处并学习，从而提高自己护理服务的灵活度，优化自己的护理方式[11-13]。其次，“流程分划-合理”带教模式下，可获得轮转护士每个流程培训结束后的实时反馈，并根据反馈结果进一步加强培训与实践，联合高资历老师的一带一轮班带教指导，提升轮转护士的整体护理水平[14,15]。

本次研究中，将2018 年纳入的31 名儿科轮转护士作为研究对象，均采用“流程分划-合成”带教模式。新带教模式下，注重轮转护士学习态度、理论水平、技术操作能力、突发事件应急能力、沟通宣教能力的综合提升。相较于2017 年传统模式培训的轮转护士，“流程分划-合成”带教模式下轮转护士的理论知识水平明显得到提升，静脉穿刺成功率等实践操作能力也有显著提高。新带教模式使轮转护士更能找到职业的成就感，树立工作信心，工作积极性提高，培训时间也得到明显缩短，轮转护士更有能力完成儿科输液室各岗位工作和任务。

综上所述，儿科输液室轮转护士采用“流程分划-合成”带教培训模式，不仅能有效提升护理质量，还能使患者满意度得到明显提高，达到护患双赢的局面，更有助于推动医院的健康可持续发展。