妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗

杨 娜，蒋玉霞，朱玉权，张宗莲

妊娠期糖尿病是在女性妊娠期出现的代谢糖异常疾病，具有较高的发病率，其病情的特殊性对母婴安全有较大的负面影响，是临床较为棘手的难题[1]。高胆红素血症、胎儿畸形和酮症酸中毒是妊娠期糖尿病常见危险事件，因此如何降低妊娠期糖尿病引发的危险事件成为临床关注的重点。早期合理诊断综合治疗有利于降低血糖，平稳病情。本研究旨在分析妊娠合并糖尿病的临床诊断与治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择江苏省镇江市瑞康医院妇产科2017-02 至2018-06 收治的50 例妊娠合并糖尿病患者，根据不同处置方式将患者分为观察组（n=25）和对照组（n=25），观察组年龄25～35 岁，平均年龄（42.36±5.12）岁，孕周23～29 周，平均孕周（24.26±2.56）周；对照组年龄22～37 岁，平均年龄（45.26±4.21）岁，孕周24～30 周，平均孕周（24.45±2.18）周，两组患者基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者均满足妊娠期糖尿病临床症状及诊断标准；（2）患者可正常沟通，无听力及语言障碍；（3）患者均对本研究知情同意，并签署同意书。排除标准：（1）患者合并严重肝肾功能障碍；（2）机体存在器质性病变；（3）患者中途退出治疗。

1.3 定义与诊断标准 定义：妊娠期首次发生或发现的糖尿病称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）。诊断方法：在妊娠24～28 周直接行75 g 葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）。正常值：空腹、服葡萄糖后1 h、2 h 血糖值分别小于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，只要任意一点血糖值异常者即确诊。OGTT 的诊断标准参考美国糖尿病学会标准：空腹、服葡萄糖后1、2、3 h，4 项血糖值分别为5.3、10.0、8.6、7.8 mmol/L（95、180、155、140 mg/dL）。诊断标准：符合下列标准之一即可诊断GDM：（1）2 次及2 次以上FBG ≥5.8 mmol/L （105 mg/dL）。（2）OGTT 4 项值中2 项达到或超过上述标准。（3）50 g 葡萄糖筛查试验（Glucose screening test， GCT）1 h 血 糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。（4）空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥5.8 mmol/L（105 mg/dL）。（5）OGTT 4 项值中任何1 项异常诊断妊娠期糖耐量受损，如果为FPG 异常应重复FPG 检查。

1.4 方法

1.4.1 对照组 实施常规治疗。治疗期间遵从医嘱通过调理饮食控制患者血糖水平。由护理人员向患者及家属详细讲解在糖尿病饮食治疗中应该注意的事项，告知如何计算饮食热量，进食前要先计算热量。

1.4.2 观察组 实施早期诊断综合治疗。具体内容包括以下几方面。（1）健康知识普及：为患者讲解妊娠期糖尿病发病原理及其负面影响，强化患者自我保护意识，并告知患者注意事项，增强规范不良行为能力，同时告知患者治疗方案的有效性及可能达到治疗效果，强化遵从医嘱的重要性，使其主动配合医师治疗。（2）饮食治疗：根据患者实际病情制定特异性饮食计划，规定患者三餐摄入能量标准及总热量摄入范畴，强调饮食疗法对疾病恢复的重要性，提升患者治疗依从性。（3）合理运动：根据患者的形体和血糖值制定满足日常活动的运动量表，告知患者合理运动的好处，保持运动类型及强度在患者的接受范围，同时叮嘱患者注意饮水，在运动期间叮嘱其家属全程陪同，规避危险事件发生。（4）心理疗法：患者确诊为妊娠糖尿病后，难免因担心胎儿身体健康产生负面情绪，所以医护人员要主动与患者沟通，告知妊娠期糖尿病的相关知识，避免患者因情绪起伏加重病情，通过举例子的方式提升患者治疗信心，鼓励患者积极参与治疗。（5）药物治疗：若上述方法控制患者血糖仍未恢复或接近正常水平，则采用短效胰岛素对其进行治疗。于每日三餐前30 min 根据患者血糖水平进行胰岛素皮下注射，以将其作用时间控制在食物吸收期间。根据妊娠合并糖尿病产妇血糖水平的增加程度制定胰岛素治疗目标，以血糖水平下降幅度达到15%～30%为准，以防止血糖水平下降幅度过高，引起产妇发生亚临床或临床性低血糖，严规避危险事件出现。

1.5 观察指标 由护理人员详细记录两组患者早产、胎儿窘迫、羊水异常、产后出血及胎膜早破发生率。使用血糖测试仪测量FPG、餐后2h 血糖（2h PG），使用试剂盒测量糖化血红蛋白（Glycosylated Hemoglobin， HbAlc）水平。

1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计学软件对所选取数据进行统计分析处理，其中计数资料采用频数和率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t 检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不良妊娠事件发生率比较 观察组早产、胎儿窘迫、羊水异常、产后出血及胎膜早破发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床指标比较 治疗前两组患者临床指标无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组FPG、餐后2 h 血糖（2 h PG）和HbAlc 水平明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者不良妊娠事件比较 [n（%）]

表2 两组患者临床指标比较

表2 两组患者临床指标比较

注：对照组，实施常规治疗；观察组，实施早期诊断综合治疗；FPG，空腹血糖；HbAlc，糖化血红蛋白

组别 例数 FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbAlc（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 15.15+2.31 5.23+2.12 19.45+3.46 7.56+1.62 10.52+1.24 6.32+1.25对照组 25 16.23+2.79 8.92+1.32 19.15+2.98 12.56+1.89 10.56+1.22 8.31+1.21 t 值 0.078 12.121 0.264 9.423 0.691 14.052 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

妊娠期糖尿病归属分泌胰岛素受到限制，导致糖分无法代偿的妊娠期病理改变[2]。随着妊娠期延长胰岛敏感性持续降低，但正常的糖代谢与胰岛素密不可分，当二者之间难以维持平衡的状态下，患者血糖指标会持续上升，形成糖尿病[3]。一般情况下，妊娠期糖尿病患者早期临床症状并不明显，大多在孕中晚期出现明显临床症状。妊娠期糖尿病会制约胎儿生长发育，严重威胁母婴安全。所以，孕早期妊娠期糖尿病筛查手段实施与妊娠期糖尿病相关知识普及十分关键。

临床研究显示，异常糖代谢筛查在孕24～28 周进行，对临床诊断和治疗有促进作用[4]。一般情况下，妊娠期糖尿病通常采用糖耐量异常筛查方法，如果患者空腹血糖以及餐后2 h 血糖超出正常范围可诊断为妊娠期糖尿病。在确诊疾病后，临床以运动、饮食等方面进行综合治疗，积极进行妊娠期糖尿病知识普及，辅助产妇采取科学的治疗措施平稳其血糖[5-9]。除此之外，护理人员要定期为患者监测血糖，对于血糖控制不佳患者辅助胰岛素降糖治疗，并根据患者的血糖值科学把控胰岛素注射量[10-12]。本研究研究显示，观察组早产、胎儿窘迫、羊水异常、产后出血及胎膜早破发生率明显低于对照组；治疗前两组患者临床指标无明显差异，治疗后观察组FPG、餐后2 h 血糖和HbAlc水平明显优于对照组。该结果与文献[13-15]结果相似。提示早期诊断综合治疗能够降低不良妊娠事件，平稳血糖水平，疗效确切。

综上所述，妊娠合并糖尿病患者采用早期诊断综合治疗可有效改善临床指标，优化母婴结局，值得应用推广。