标准化作业程序在移动方舱医院全面快速展开的应用研究

简钢仁，郑若菲，叶诚栋，石 岚，金 爽

移动方舱医院是由特定相关专业的人员构成，在野战条件下以医疗方舱、技术保障方舱、病房单元、生活保障单元及运力等为主要组成，依托成套的装备保障完成伤员救治等任务的机构[1,2]。福建省国家紧急医学救援队将制定方舱医院展开标准化作业程序应用于方舱医院展开培训中，以培训前后福建省国家紧急救援队队员为对象，并对培训前后方舱医院展开全程进行录像，比较分析方舱医院各功能区完整展开耗时、展开中断时间、展开不良事件发生次数及方舱医院展开总耗时。方舱医院在实战化演习保障中扮演了不可替代的角色，在黄金救援时间内开展急救、手术、放射检查、检验等救援行动中发挥着巨大作用[3-6]。标准化作业程序是按照统一、规范的格式将某一事件的执行程序和步骤进行描述，为达到更好实施效果所制定出的统一标准。在临床实践中往往通过标准化作业程序的应用，指导各项工作有序进行，确保了各项工作的高效、有序开展[7]。而移动方舱医院具有机械化程度高、信息化含量大等特点，并由多个功能模块组成，如何快速有效地组织各功能舱有条不紊展开并进行连续作业，快速进行各项救援工作具有十分重要的意义。我院制定标准化作业程序运用于移动方舱医院快速展开，有效缩短了各功能单元展开时间，提高工作效率和质量，取得满意效果，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院灾害救援人员40 名作为研究对象，包括司机4 名、电工2 名、设备维修工程师2 名、护士20 名、医技人员12 名。纳入标准：（1）自愿参与本研究；（2）年龄25～40 岁；（3）具有大专及以上学历；（4）熟悉方舱医院结构及使用方法；（5）具备良好的沟通能力与团队协作精神。排除标准：（1）年龄＞40岁；（2）不熟悉方舱医院结构及使用方法；（3）妊娠、身体疾病等特殊原因；（4）不合作、不配合培训者。

1.2 方法

1.2.1 培训前人员分配 将救援队队员分为手术组、物资组、机动组、医技组，每组10 名队员，每个小组设立1 名车长、1 名组长和1 名安全员，车长负责本组车辆调配展开，组长负责组内方舱展开作业的指挥，安全员负责本组方舱展开过程安全观察。手术组负责手术方舱功能区域的展开和主通道帐篷的展开连接，物资组负责方舱医院所有物资的装卸分配和转运工作，机动组负责整个移动方舱医院所有供水、供电线路的连接安装和展开宿营帐篷和生活区，医技组负责医技功能舱的展开及门急诊帐篷、观察病床帐篷、重症监护室帐篷展开。所有队员均接受方舱医院各功能配件组成使用方法培训，所有队员均学习方舱医院展开平面布局（图1），对方舱医院展开过程进行全程录像。

1.2.2 方舱医院展开标准作业程序制定 充分结合方舱医院的多功能特点及各小组职能分工，分别制定各小组标准作业程序方案。组织方舱医院工程师1 名、全国灾害医学委员会委员1 名、灾害护理学教研室教师1 名、全国急诊护理委员会委员1 名、全国急诊护理青年委员会委员1 名、省级灾害委员会委员1 名及4 个小组组长、车长共计14 人对方舱医院展开标准作业程序进行讨论、总结分析及桌面推演论证优化，最后制定各小组方舱展开标准化作业程序（图2）。方舱医院展开标准化程序主要明确各小组对方舱各功能单元展开工作流程包括方舱医院展开工作环节、步骤和程序。在制定展开工作流程的基础上进一步对各级各类的人员职责合理细化，按照展开作业程序抓落实，做到各司其职、专人专岗明确职责，从而达到快速展开方舱的目的。

1.2.3 救援人员专项培训及演练 救援队各小组成员根据制定的标准作业程序集中理论学习、桌面演练等专项培训。培训过程中对于方舱进场前的准备、展开先后顺序、展开细节进行详细讲解，强调有序展开环节衔接的重要性。同时各救援成员定点站位、展开职责的具体内容进行重点培训，让所有队员能够做到各司其职、默契有序。各救援小组根据制定的标准化作业程序同时展开方舱医院各功能区进行模拟演练，并对方舱医院展开全程进行录像。

图1 移动方舱医院展开平面图

图2 移动方舱展开流程图

1.2.4 观察指标 根据录像记录比较培训前后展开方舱医院以下指标。（1）方舱医院完全展开总耗时：从救援队集结完毕开始展开方舱医院至最后一个功能区完全展开正常运转的总时长；（2）手术功能单元展开耗时：从手术车启动开始至手术方舱内设备全部展开时长；（3）充气帐篷展开耗时：从物资车开始卸载帐篷开始至所有充气帐篷展开拼接完成时长；（4）医技单元展开耗时：从医技车启动开始至医技车内设备全部展开时长；（5）生活保障单元展开耗时：从发电储油车启动开始至所有生活区配套设备、线路、管理，以及宿营方舱、生活保障方舱全部展开时长；（6）展开中断时间：方舱医院展开过程中所有救援人员暂停操作的总时长；（7）展开不良事件发生次数：包括遗漏关键任务次数、救援人员发生伤害次数、方舱医院展开发生故障次数、重复执行相同任务次数。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以频数及构成比表示，组间比较采用Pearson χ2检验；计量资料以表示，组间比较采用独立样本t 检验，以双侧P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 培训前后方舱医院展开时间比较 救援队员培训后在方舱医院展开总耗时、展开中断时间、手术功能单元展开耗时、充气帐篷展开耗时、医技单元展开耗时、生活保障单元展开耗时方面的用时均比培训前明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 培训前后方舱医院展开过程发生不良事件例数比较 培训后方舱医院展开过程不良事件发生例数较培训前明显减少，培训前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 培训前后方舱医院展开时间比较 （min，）

表1 培训前后方舱医院展开时间比较 （min，）

组别 例数 展开总耗时 展开中断时间 手术功能单元展开耗时 充气帐篷展开耗时 医技单元展开耗时 生活保障单元展开耗时培训前 40 132.17±11.02 36.05±8.23 102.23±12.46 84.17±7.43 87.21±7.73 132.10±19.01培训后 40 56.41±7.78 13.37±1.45 52.46±6.89 50.58±3.69 49.55±2.12 56.41±2.32 t 值 12.150 9.350 15.280 5.780 7.450 16.210 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 培训前后方舱医院展开过程不良事件发生例数比较 [n（%）]

3 讨 论

3.1 灾害救援工作最重要的是急救时效性 急救时效性是指伤（病）后的单位时间救治效果，即救治成功率与时间的比值，也叫单位时间内的抢救成功率[8]。灾害发生后的黄金救援时间是72 h，地震发生后30 min 内将伤病员从坍塌的建筑物中挖出，救活率为99.3%；第1 天内挖出，救活率为81.0%；第2 天内挖出，救活率为52.6%；而第3 天内挖出，救活率仅为36.7%[9,10]。现代急救医学提示最佳急救期为伤后12 h 内，较佳急救期为伤后24 h 内，延期急救期为伤后48 h 后。猝死患者抢救的最佳时间是4 min，严重创伤患者的黄金抢救时间是30 min。尤其在救治危重患者时必须确立分秒必争的意识[11]。因此方舱医院展开应强化急救时效性的理念，只有在平时加强展开程序化作业训练，才能将时效性展开贯彻到实践中。通过运用方舱医院展开标准化作业程序训练实践，有助于实现方舱医院管理规范化、业务流程条理化、标准化、形象化和简单化，提高整体运行效率和效能，从而把握急救时效性。

3.2 标准化作业程序使团队展开方舱医院有序、高质、高效 方舱医院展开的时效性受到空间、时间、人力、地理环境等因素的影响[12]，提高展开时效性要从综合因素努力，将方舱医院展开的各方面因素进行有机整合，达到人机合一、物力契合，从而快速展开方舱医院。应根据各功能区域制定标准化作业程序，根据方舱医院展开的布局及展开的先后顺序制定相应的展开流程，每个小组设立1 名车长、1 名组长和1 名安全员。但在展开方舱医院过程中，救援队员往往分工不明确，缺乏相互协作，组织展开缺乏有序性，从而导致展开方舱耗时较长，效率低下。为了使团队展开有序高效运转，笔者团队在方舱使用及展开布局培训的基础上，根据方舱各功能区特点以定职责、定站位、定流程[13]。展开时各救援人员各就各位，互相协作配合，则不会产生分工不明确、不必要的走动、复杂配合展开因无人紧密协作而影响方舱展开有效落实等问题，同时还能避免由于配合操作不当造成故障或人员伤害、遗漏展开关键步骤而延误展开，从而缩短展开时间，使展开顺利高效完成[14,15]。由结果可知标准化作业程序的制定能够很大程度缩短方舱医院各功能区展开的时间，提高了方舱医院展开的效率，同时也降低了作业过程中不良事件的发生例数。

3.3 标准化作业程序制定有助于年轻队员的培养和整体救援能力的提高 救援队队员的角色功能交换及人员更替是保证一支救援队具备长久战斗力的重要条件。队员之间互相交换功能角色、相互掌握各功能区展开的流程方法能够起到互相补充、互相促进的作用，但队员们也需要重新熟悉掌握彼此之间的功能区展开流程，这给救援队员带来了困扰。新队员缺乏经验，对方舱的展开程序陌生，展开中断时间延长，也常有意外事件发生，一定程度上减慢了方舱医院展开的进程。因此制定方舱医院展开标准化作业程序对于规范学习方舱医院各功能区的展开作业方法，指引队员进行系统化、标准化、正规化的培训作业而言尤为重要，有利于年轻队员的成长及救援队整体能力的提升。

综上，方舱医院装备多、展开面积大、单元种类多，需要多人团队的密切配合与相互协作。为灾害救援争取黄金救援时间、提供更好的救治条件，关键在于快速高效展开方舱医院。制定方舱医院标准化作业程序是提高展开效率及质量的有效途径之一，但由于方舱医院展开还受到灾害现场实际环境及场地条件的限制，现阶段制定的方舱医院标准化作业程序能否适用于各种极端恶劣、复杂的自然环境和场地条件有待于进一步实践检验和探讨。如何根据实际灾害环境灵活快速地展开方舱医院仍是未来需要探讨的主题。