带脉穴透刺法治疗腰椎间盘突出症的临床效果

邓越 王世广 王桂玲

[摘要] 目的 觀察带脉穴透刺法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。 方法 选取2017年6月～2018年4月北京中医医院顺义医院针灸科门诊就诊且符合纳入标准的80例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组采用带脉穴透刺法，对照组采用常规针刺法，两组均连续治疗4周。分别于治疗前、治疗2周、治疗4周、随访时采用视觉模拟量表（VAS）评估患者疼痛程度，JOA量表评估腰痛改善情况。比较两组治疗4周后的临床疗效。 结果 两组治疗2、4周及随访时的VAS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组治疗2、4周及随访时的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗2、4周及随访时JOA评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组治疗2、4周及随访时JOA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗4周后，观察组愈显率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 带脉穴透刺法可以更快解除患者疼痛，改善腰痛症状，值得临床推广。

[关键词] 腰椎间盘突出症;带脉穴;透刺法;随机对照

[中图分类号] R681.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（b）-0135-04

[Abstract] Objective To observe clinical effect of pulse point penetrating needling on lumbar intervertebral disc herniation. Methods From June 2017 to April 2018， 80 patients with lumbar intervertebral disc herniation who met the inclusion criteria in outpatient department of acupuncture of Shunyi Hospital of Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital were selected and randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each group. Observation group was treated with pulse point penetrating needling method， while control group was treated with conventional needling method. Both groups were treated continuously for 4 weeks. Visual analogue scale （VAS） was used to assess the degree of pain before treatment， 2 weeks after treatment， 4 weeks after treatment and at follow-up. JOA scale was used to evaluate the improvement of low back pain. Clinical efficacy of two groups after 4 weeks of treatment was compared. Results VAS scores of two groups at 2， 4 weeks of treatment and follow-up were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. VAS scores of observation group were lower than those of control group at 2， 4 weeks of treatment and follow-up， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. JOA scores of two groups at 2， 4 weeks of treatment and follow-up were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. JOA scores of observation group were higher than that of control group at 2， 4 weeks of treatment and follow-up， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After 4 weeks of treatment， the recovery rate of observation group was significantly higher than that of control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Puncture through pulse acupoints can relieve patients′ pain faster and improve the symptoms of low back pain， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lumbar disc herniation; Dai Mai point; Penetrate acupuncture; Randomized control

腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性变、髓核脱出机械压迫神经根导致的疾病，是腰腿痛的最常见原因之一，占腰腿痛发病率的25%～40%[1]。反复扭伤劳损，久居寒湿之地，不良生活习惯，久坐久站、缺乏锻炼等原因导致近年来LDH发病率逐年升高，并且发病人群年龄趋于低龄化。LDH严重时存在剧烈的根性疼痛，并常伴有下肢感觉或运动功能减退，甚至出现二便功能障碍[2-4]。国际临床实践指南推荐临床治疗以非手术疗法为主[5]。临床上10%～20%的LDH患者需手术治疗，80%～90%的患者可通过针灸、牵引、运动、手法等非手术方法达到症状的缓解及功能的改善[6]。在我国，针灸是中医治疗LDH的临床疗法之一，本研究主要观察带脉穴透刺法治疗LDH的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年4月北京中医医院顺义医院（以下简称“我院”）针灸科门诊收治且符合纳入标准的LDH患者，共80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1   两组患者性别、年龄、病程比较（x±s）

1.2 诊断标准

参考国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》[7]及中华医学会2007年版《临床诊疗指南·疼痛学分册》[8]制订的诊断标准：起病前多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分有慢性腰痛病史;以腰骶部疼痛或伴有下肢放射痛为主症，咳嗽、打喷嚏或用力排便等腹压增高时疼痛加剧;病变腰椎棘突旁深压痛或有放射痛阳性，直腿抬高或加强试验阳性;经CT或MRI检查可确诊。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准者;②年龄18～65岁;③经CT或MRI确诊，病程>2周;④无LDH相关手术病史或手术指征，视觉模拟量表（VAS）[9]的测量值<70 mm;⑤理解并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并腰椎结核、肿瘤、脊柱畸形、严重骨质疏松等;②合并有心脑血管、肝、肾或胃肠道等严重疾病者及精神病患者;③有出血倾向或正在服用抗凝血药的患者;④正在接受其他相关治疗者;⑤妊娠或孕期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 用具  毫针：0.25 mm×25 mm，0.30 mm×40 mm，0.3 mm×75 mm，华成牌一次性无菌针灸针（苏州东邦医疗器械有限公司制造）;0.35 mm×100 mm，华佗牌一次性无菌针灸针。

1.5.2 操作  观察组采用带脉穴透刺法进行治疗。取穴为主穴：患侧带脉穴;配穴：次髎穴、秩边穴、委中穴、足三里、悬钟穴。患者取侧卧位（患侧在上），穴位皮肤常规消毒后，依据患者的体型选取合适长度的毫针，从带脉穴进针，透刺法，针尖方向指向病变节段相对应的背俞穴或明确的压痛点，注意进针的角度、方向及手法，避免损伤腹腔脏器。如多个腰椎节段同时病变或有压痛、固定痛点，则仍以带脉穴为起点，依次分别向病变节段背俞穴方向针刺，留针呈扇形。进针至合适深度后，不提插，使用捻针法或者刮针、弹针法催气，得气后留针，余穴位选用1～1.5寸针灸针常规针刺，提插捻转得气后留针25 min。对照组采用常规针刺治疗。取穴为主穴：患侧腰部背俞穴、阿是穴;配穴：次髎穴、秩边穴、委中穴、足三里、悬钟穴。患者取侧卧位（患侧在上），穴位皮肤常规消毒后，选用1～1.5寸针灸针常规针刺，提插捻转得气后留针25 min。

1.5.3 疗程  针刺治疗1次/d，3次/周，2周为1个疗程，共治疗4周。治疗4周后通过门诊对所有受试者进行随访。

1.6 观察指标

1.6.1 VAS评分  分别于治疗前后进行VAS测评，让患者根据自我疼痛感觉在均分10点的100 mm长直线上标记，两端分别为0分及10分，分值越高表示疼痛越剧烈[9]。

1.6.2 日本骨科协会评估治疗（JOA）评分  治疗前后分别对患者自我感觉症状、临床体征、日常生活动作、膀胱功能进行评分，总计为0～29分，分值越低表示功能障碍越严重[10]。得分改善率=[（治疗后得分-治疗前得分）/（29-治疗前得分）]×100.0%。

1.7 疗效评价标准

参照中国中医药管理局制订的《中医药症诊断疗效标准》[7]进行评价。临床痊愈：疼痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作，改善率≥75%;显效：疼痛及相關症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作，但有时感到腰酸痛，改善率为>50%～ <75%;有效：疼痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，停止治疗后或有复发，改善率为30%～50%;无效：疼痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，甚或加重，改善率<30%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%，愈显率=（临床痊愈+显效）/总例数×100%。

1.8 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用方差分析;计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组治疗2、4周及随访时的VAS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组治疗2、4周及随访时的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后JOA评分比较

两组治疗2、4周及随访时JOA评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组治疗2、4周及随访时JOA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者临床疗效比较

治疗4周后，观察组愈显率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

现代医学认为机械力学学说、免疫炎症学说及多因素学说等与LDH疼痛发生机制相关[11]，有研究认为腰椎相关结构周围毛细血管及细胞间液的循环障碍[12]，椎管内相关炎症及突出相关的机械压迫是造成患者腰腿疼痛的主要原因[13]。LDH在中医学中又称“腰脊痛”，属于“腰痛”“痹症”的范畴，早在马王堆出土的《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》中就有腰痛的相关记载。临床中，针灸治疗LDH，起效快、疗效好。

经脉的虚实通滞在疾病的发生、发展与转归中发挥着至关重要的作用，《灵枢·经脉》中指出：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通也”。针灸治病，循经取穴，首重经络。清·姚止庵云：“人之一身，屈伸俯仰，惟腰是顿，故病则多痛，自足太阳以至奇经别络等并令腰痛者，或经之所至，或络之所系，或脉之所过”[14]。“膀胱足太阳之脉……是动则病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结”，故在腰痛的古今文献中，针灸处方高频次穴位和穴位归经主要集中在循行经过腰部的膀胱经和胆经[15]。穴位结构的形态学研究[16-17]表明，穴位与神经血管有着十分密切的关系。背俞穴属于膀胱经，位于腰背部脊柱两侧，分布尤其与T12、L1、L2、L3、L4脊神经后支内侧支及后支外侧支密切相关[18]。解剖研究[19]表明，针刺背俞穴，可能接触脊神经后支，这可能影响机体的躯体神经和交感神经的功能。故在古今针灸处方的腰痛选穴中，背俞穴均为高频穴位[15]及主穴[20]。

针灸治疗腰痛，除传统的循经辨证取穴外，更注重调气与治神。经脉受阻，气血运行不畅，“不通则痛”，而带脉横行于腰，《太平圣惠方·辨奇经八脉法》曰“总束诸脉”，与足少阳胆经交会于带脉穴。带脉为病，“腹腰脊痛，冲阴股”，临床腰痛表现为腰、臀、腹股沟区等牵引作痛，可责之带脉。“经脉所过，主治所及”，因此，临床针灸治疗腰痛不仅要注重膀胱经、胆经，更要重视疏通带脉。带脉穴透刺法，从经络角度而言，进针路径联系胆经与膀胱经的第一、第二侧线，且与带脉相通，与传统的循经点状取穴相较，带脉穴透刺法能调畅多经气血，更好地疏通经络，达到“通则不痛”的效果;从解剖结构而言，此刺法使针尖依次透过腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腰髂肋肌、形体消瘦者可到达胸最长肌，临床上针刺进针由浅入深，深入深层竖脊肌，会刺激到肌支形成的神经丛[18]。与传统的针刺方法比较，此种针刺路径与腰部脊神经后支的内侧支、后支外侧支及其肌支、皮支接触平面更大，而针刺引发的神经、肌肉、细胞等的自我修复功能也更为强大，从而更好地消除患者的疼痛及麻木症状，提高运动功能。

本研究发现，两组患者经过4周的治疗后，JOA评分明显升高，且观察组升高较对照组明显，提示观察组症状及体征的改善优于对照组;两组患者经过4周的治疗后，VAS评分明显降低，且观察组降低较对照组明显，提示观察组的镇痛效果明显优于对照组;治疗4周后，观察组愈显率高于对照组，提示带脉穴透刺法起效时间更早，且疗效稳定。

《灵枢·刺节真邪》篇曰：“用针之类，在于调气”。“凡刺之道，气调而止”。带脉穴透刺法可疏调多经气血，达到通则不痛的疗效。而本刺法更要求临床医师对人体解剖学及穴位有非常精确的了解和把握，并且临床医师针刺手法及手下的感觉要有度且精确，做到进针“心中有数”，在确保安全的基础上取得更好的临床疗效。总之，带脉穴透刺法可以更快解除患者疼痛，改善腰痛症状，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-12-18  本文编辑：李亚聪）