CICARE沟通模式在慢性心力衰竭患者护理中的应用效果

王彦婷 初均晓 曹雪莲

[摘要] 目的 探讨CICARE沟通模式在慢性心力衰竭患者护理中的应用效果。 方法 分析首都医科大学附属世纪坛医院心内科2017年11月～2018年11月收治的慢性心力衰竭患者100例临床资料，按随机纸片法进行分组，对照组（传统的护患沟通模式）50例和观察组（CICARE沟通模式）50例。观察两组患者干预前后运动耐量、左心室射血分数（LVEF）、血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、自我效能评分、生活质量评分、自我管理评分情况，观察两组患者临床疗效情况。 结果 两组患者干预前运动耐量、LVEF、NT-proBNP、自我效能评分、生活质量评分、自我管理评分比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），干预后两组患者运动耐量、LVEF、自我效能评分、自我管理评分均高于同组干预前，NT-proBNP、生活质量评分低于同组干预前（P < 0.05）;观察组患者干预后运动耐量、LVEF、自我效能评分、自我管理评分均高于对照组，NT-proBNP、生活质量评分低于对照组，观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 CICARE沟通模式在慢性心力衰竭患者中应用，可以改善患者心功能，提高自我效能、自我管理水平，降低对患者生活质量的影响，值得临床推广应用。

[关键词] CICARE溝通模式;慢性心力衰竭;护理;运动耐量;左心室射血分数;血浆氨基末端脑钠肽前体

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（b）-0164-04

[Abstract] Objective To approach effect of CICARE communication mode in the nursing of patients with chronic heart failure nursing. Methods The clinical data of 100 patients with chronic heart failure admitted to the Department of Cardiology of Medicine Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University from November 2017 to November 2018 were analyzed， according to random paper method， 50 cases were divided into the control group （traditional nurse-patient communication mode） and 50 cases were divided into the observation group （CICARE communication mode）. Exercise tolerance， left ventricular ejection fraction （LVEF）， plasma amino-terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）， self-efficacy score， quality of life score and self-management score were observed before and after intervention in the two groups of patients. Results Before intervention， exercise tolerance， LVEF， NT-proBNP， self-efficacy score， quality of life score and self-management score of the two groups showed no statistically significant difference （all P > 0.05）. After intervention， exercise tolerance， LVEF， self-efficacy scores and self-management scores of the two groups were all higher than those before intervention， NT-proBNP and life quality scores were lower than those before intervention （P < 0.05）. After intervention， exercise tolerance， LVEF， self-efficacy scores and self-management scores of the observation group were all higher than those of the control group， and its NT-proBNP and quality of life scores were lower than those of the control group; the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The application of CICARE communication mode in patients with chronic heart failure can improve patients′ cardiac function， enhance their self-efficacy and self-management level， and reduce the impact on patients′ quality of life， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] CICARE communication mode; Chronic heart failure; Nursing; Exercise resistance; Left ventricular ejection fraction; Plasma amino-terminal brain natriuretic peptide precursor

慢性心力衰竭作为不同类型心脏病的终末期，严重威胁患者的身体健康和生命安全。各类心脏病会对心脏结构、功能等方面造成不同程度的影响，尤其是影响心室充盈功能和心室射血功能，减少了心脏的排出量，静脉压异常升高，各类表现的累积，诱发心肌细胞死亡[1-2]。目前，美国有500万心力衰竭患者，并且每年新发病例达到50万人，我国仅35～74岁的心力衰竭患者就达到400万人，此数字正在快速的增多[3-4]。慢性心力衰竭不仅仅需要药物的治疗，同时有效的护理模式对于其预后康复也十分重要[5-6]。CICARE沟通模式是近年来新兴的一种护理干预模式，但是其在慢性心力衰竭患者中的应用报道相对较少[7-8]。笔者通过分析首都医科大学附属世纪坛医院（以下简称“我院”）心内科收治的慢性心力衰竭患者的临床资料，研究CICARE沟通模式在心力衰竭患者护理中的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心内科2017年11月～2018年11月收治的慢性心力衰竭患者100例临床资料进行分析，按随机纸片法进行分组，对照组50例，其中男24例，女26例;年龄<40岁者1例，40～<50岁者4例，50～<60岁者10例，60～70岁者20例，>70岁者15例;平均体重指数（BMI）为（21.4±3.3）kg/m2;病因：冠心病28例，高血压12例，心脏瓣膜病10例;婚姻状况：已婚34例，未婚1例，离异或丧偶15例;文化程度：小学10例，初中及中专16例，高中10例;大专8例，本科及以上6例;职业类别：农民13例，工人15例，服务人员10例，公务人员12例;观察组50例，其中男28例，女22例;年龄40～<50岁者3例，50～<60岁者14例，60～70岁者26例，>70岁者10例;平均BMI（21.1±3.0）kg/m2;病因：冠心病20例，高血压10例，心脏瓣膜病20例;婚姻状况：已婚40例，未婚1例，离异或丧偶9例;文化程度：小学11例，初中及中专18例，高中9例，大专7例，本科及以上4例;职业类别：农民14例，工人16例，服务人员17例，公务人员3例。纳入标准：年龄≥18岁，通过临床诊断结合辅助检查确诊为慢性心力衰竭患者[9];排除标准：精神类疾病、意识障碍及无法语言交流者，骨关节系统疾病患者。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者知情同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予传统的护患沟通模式，护理人员保持和蔼的态度，耐心的讲解基本的用药方法，帮助患者建立良好的生活习惯、饮食习惯。

观察组：应用CICARE沟通模式，①建立CICARE沟通模式小组：由护士长担任小组长，主管护师3名为组员。首先分析慢性心力衰竭护理工作中，比较常见的护患沟通场景，确定主要的沟通内容，将重要的沟通环节逐一列出来，结合患者的实际情况，为患者建立科学的CICARE沟通模板，组织科室内的护理人员共同接受统一的CICARE沟通护理培训。②CICARE沟通模式流程：护理人员要充分的掌握患者的慢性心力衰竭临床症状、体征、检查指标和目前用药治疗情况。按照CICARE沟通逐一分解，①C（接触患者）：护理人员以和蔼态度和微小的表情接待患者，尽可能以患者可以接受的称呼方式打招呼，做好患者隐私的保护工作;②I（自我介绍）：向患者耐心的介绍护理人员的工作职责和性质，尽可能赢得患者最大的信任和依从;③C（沟通交流）：根据患者兴趣特点，以患者感兴趣的话题开始加纳给予宣教，告知患者护理工作的目的、重要性，耐心的讲解慢性心力衰竭的发生原因、临床表现、预后恢复和相关的自我护理知识、自我管理等;④A（询问症状）：护理人员使用简单易懂的语言，询问患者的临床症状改善情况，确认患者是否在治疗和康复护理中有所改善，从而为患者耐心地解释下一步治疗方案和相关的护理知识;⑤R（回答疑惑）：回答患者疑难问题，询问患者及家属可能存在的问题，给予耐心的解答，帮助患者建立起战胜疾病的自信心;⑥E（离开）：护理人员和患者进行有效的沟通后，感谢患者及家属的配合，告知患者安心休息，有特殊需要，及时告知护理人员。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者干预前后运动耐量、左心室射血分数（LVEF）、血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）情况  运动耐量采用6分钟步行试验（6 MWT）完成，患者在30 m的场地自主性行走，观察患者临床症状，如果出现呼吸困难、脸色苍白等情况下，立即终止试验。计算6 min內的步行距离[10]，LVEF通过二维超声（飞利浦超声诊断仪，ALOKA-SSD4000SV）测量计算，测量3次，计算平均值[11]，NT-proBNP抽取空腹静脉血3 mL，通过DG5031型酶标仪测定NT-proBNP。

1.3.2 观察两组患者干预前后自我效能评分、生活质量评分、自我管理评分情况  自我效能评分主要包括10个项目，对心衰患者受到挫折、困难时的自信心变化进行评分，评分范围10～40分，分数越高，提示患者自我效能越好[12]。生活质量评分采用明尼苏达慢性心力衰竭生活质量调查表[13]进行评分，评分范围0～20分，分数越高，提示病情对患者生活质量影响越大，生活质量越差。自我管理量评分包括药物管理管理、饮食管理、心理状态和社会适应4个维度，评分范围0～100分，分数越高，提示患者自我管理水平越好[14]。

1.3.3 观察两组患者临床疗效情况  疗效评价标准包括显效、有效、无效，总有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。显效：患者6 MWT、LVEF、NT-proBNP均得到明显改善，临床症状明显恢复，有效：患者6 MWT、LVEF、NT-proBNP均有所好转，临床症状获得改善，无效：上述指标均未达到者[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率或频数表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后运动耐量、LVEF、NT-proBNP情况

两组患者干预前运动耐量、LVEF、NT-proBNP比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;干预后，两组患者运动耐量、LVEF均高于同组干预前，NT-proBNP低于同组干预前，且观察组患者运动耐量、LVEF均高于对照组，NT-proBNP低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后自我效能评分、生活质量评分、自我管理评分情况

两组患者干预前自我效能评分、生活质量评分、自我管理评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;干预后，两组患者自我效能评分、自我管理评分均高于同组干预前，生活质量评分低于同组干预前，且观察组患者自我效能评分、自我管理评分均高于对照组，生活质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效情况

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

慢性心力衰竭通过有效的临床治疗，可以缓解病情发展，但是患者预后是一个漫长的过程，不仅需要护理人员指导，同时也需要患者自我管理[15-17]。同时慢性心力衰竭患者因对于病情过度担心，心理上承受很大的压力，在与医护人员沟通方面有诸多问题存在，影响了临床治疗和康复[18-19]。CICARE沟通模式是近年来较为新颖的护患沟通方法，其主要应用标准化、程序化的方式，来解决临床护理中出现的难题，通过护理人员多方位的总结分析，提高护理人员和患者之间的沟通能力，最大限度的赢得患者的配合[20]。

本研究分析慢性心力衰竭患者100例临床资料，其中观察组采用CICARE沟通模式是针对不同沟通模式，为患者建立标准化的沟通流程，促使患者和护理人员时间的双向有效沟通，沟通的内容更加全面，效果更加理想，更好地满足患者对于病情治疗的需求。另外CICARE沟通模式可以为护理人员和患者提供更加全面的沟通内容和步骤，为患者提供了工作指引，强调了护理沟通细节方面工作。

患者对于自己是否可以配合医护人员顺利完成疾病的治疗目标，关键在于自身行为控制力和主导力，而这些就与自我效能有着密切的关系。自我管理可以让患者更好地遵循医疗方案、饮食、康复方案，遵照医嘱服药，改变不良生活方式，同时对于患者的随访也具有重要的意义。结果显示，两组患者干预前运动耐量、LVEF、NT-proBNP、自我效能评分、生活质量评分、自我管理评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），提示患者不同沟通模式实施前，上述指标差异具有可比性。干预后两组患者运动耐量、LVEF、自我效能评分、自我管理评分均高于同组干预前，NT-proBNP、生活质量评分低于同组干预前，观察组患者干预后运动耐量、LVEF、自我效能评分、自我管理评分均高于对照组，NT-proBNP、生活质量评分低于对照组，提示CICARE沟通模式在一定程度上改善了患者自我效能、自我管理水平，提高了患者康复训练的依从性，降低了病情对于患者生活质量的影响，同时也改善了患者运动耐量和NT-proBNP心衰的客观性指标，提高了患者LVEF，改善了患者的临床表现。观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，CICARE沟通模式可以促使护患沟通更加规范有序，更加具有条理性，主动的询问患者病情和治疗的需求，并且给予耐心的解答和回应，在一定程度上拉近了患者和护理人员之间的关系，提高了护患信任感，利于护理人员更切实地了解患者病情特点和治疗，提高了临床治疗效果。

综上所述，CICARE沟通模式在慢性心力衰竭患者中应用，可以改善患者心功能，提高自我效能、自我管理水平，降低对患者生活质量的影响，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-02-13  本文编辑：封   华）