解剖钢板固定联合中医疗法治疗胫骨平台骨折的临床分析

陈建斌

江苏省连云港市中医院骨科，江苏连云港 222004

临床上，胫骨平台骨折属于一种常见的骨折类型。胫骨平台为膝关节重要负荷结构，在有骨折发生的情况下，会导致内、外平台出现受力不均现象，进而出现骨关节炎改变[1-2]。因胫骨平台内外侧分别有副韧带，平台中央存在胫骨粗隆，特别是其上方附着交叉韧带，在胫骨平台骨折的情况下，通常会有半月板损伤和韧带损伤现象出现[3]。当暴力对膝外侧或者内侧进行直接打击时，会促使膝关节出现内、外翻现象，损伤韧带或者导致胫骨内、外侧平台骨折[4]。手术是临床治疗该疾病的常用方式，解剖钢板内固定便属于一种常见的手术方式。近年来随着我国中医研究不断深入，中医疗法在胫骨平台骨折治疗中也得到了广泛应用[5]。该研究选取2015年1月—2018年12月在该院接受治疗的85例胫骨平台骨折患者，在解剖钢板内固定基础上联合中医疗法对患者进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

85例胫骨平台骨折患者在该院接受治疗，纳入标准：①确诊为胫骨平台骨折；②不存在手术禁忌证；③不存在精神障碍；④知情同意。排除标准：①术前存在膝关节炎症；②全身多发性疾病损伤；③下肢神经受损；④血管破损；⑤存在自身免疫系统疾病；⑥存在骨质疏松症。随机将患者分为两组，对照组患者年龄18～72岁，平均年龄（45.63±6.18）岁，共 42 例，男性 21 例，女性 21 例；观察组患者年龄 19～71 岁，平均年龄（45.48±6.09）岁，共 43 例，男性20例，女性23例。研究通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，可比性显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采用解剖钢板内固定术进行治疗，对患者行硬膜外麻醉，指导其采用仰卧位或漂浮体位接受手术治疗，常规消毒手术区域，铺无菌单，行手术治疗；先将胫骨平台关节塌陷的关节面充分显露，暴露骨折处，对骨折进行整复，采用解剖钢板将其固定之后，保持膝关节屈伸，确保对内固定、骨折块移位以及关节面平整状况进行全面了解，若没有发现异常情况，那么则行膝关节侧方应力试验和抽屉实验，对交叉韧带以及内外侧副韧带损伤情况进行再次判断；充分消毒冲洗手术切口，并行逐层缝合处理，放置引流管在手术切口位置，采用无菌敷料行包扎处理，术后根据患者实际情况，合理选择抗生素对其进行治疗。

观察组：解剖钢板内固定术同对照组，在此基础上，采用舒经活血汤对患者进行治疗，具体药方为：蒲公英10 g，川芎 10 g，金银花 10 g，乳香 10 g，桃仁 10 g，红花 10 g，土鳖10 g，田七5 g，没药5 g。将以上所有药物加水煎煮，患者每天服用1剂，分成早晚两次温服，连续服用7 d。

1.3 观察指标

对比两组手术前后HSS（膝关节功能）评分、骨代谢指标变化情况、TGF-β（转化生长因子-β）水平以及手术指标。

HSS（膝关节功能）评分：总评分为100分，其中80分及以上为优，70～79 分为良，60～69 分为可，60 分以下为差[6]。

骨代谢指标：包括β-CTX（血清Ⅰ型胶原交联C端肽）、BALP（骨碱性磷酸酶）[7-8]。

1.4 统计方法

将研究中的所有数据均录入到SPSS 20.0统计学软件中，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HSS评分对比

对比两组术前HSS评分，差异无统计学意义 （P＞0.05）；与对照组对比，观察组术后7 d的HSS评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组 HSS 评分对比[（±s），分]

表1 两组 HSS 评分对比[（±s），分]

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2.2 骨代谢指标与TGF-β水平对比

对比两组术前β-CTX、TGF-β、BALP，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组术后 7 d时的 β-CTX更低，TGF-β、BALP更高，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组骨代谢指标与TGF-β水平对比[(±s)，μg/L]

表2 两组骨代谢指标与TGF-β水平对比[(±s)，μg/L]

组别β-C T X术前 术后7 d T G F-β术前 术后7 d B A L P术前 术后7 d对照组（n=4 2）观察组（n=4 3）t值P值1.0 5±0.1 5 1.0 8±0.1 2 0.1 2 6 0.2 2 4 0.7 1±0.0 8 0.3 2±0.0 2 9.6 3 3 0.0 0 0 2 3 5.1 6±3 2.1 5 2 3 5.9 4±3 2.0 8 1.0 2 6 0.6 3 3 2 8 5.6 3±4 1.0 8 4 0 9.9 6±4 5.1 6 1 0.2 5 8 0.0 0 0 2 2.1 6±4.1 5 2 2.2 8±4.1 2 1.0 3 7 0.2 2 6 2 6.1 3±4.1 5 3 5.6 3±6.1 8 9.6 3 3 0.0 0 0

2.3 两组临床指标对比

与对照组对比，观察组最早负重时间、骨折愈合时间、住院时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床指标对比(±s)

表3 两组临床指标对比(±s)

组别 最早负重时间（个月）骨折愈合时间（个月）住院时间（d）对照组（n=4 2）观察组（n=4 3）t值P值4.4 5±1.2 5 2.1 5±1.0 8 8.5 2 6 0.0 0 0 4.9 8±1.5 8 3.1 2±0.1 8 9.6 6 4 0.0 0 0 1 8.5 6±1.2 8 1 5.1 2±0.5 9 1 2.6 3 3 0.0 0 0

3 讨论

胫骨平台骨折属于一种常见的膝关节创伤，通常由高能量损伤造成，主要表现为关节面嵌插与塌陷、骨折端粉碎，同时还会伴随腓总神经损伤、半月板以及韧带等软组织损伤出现[9]。手术是临床治疗该疾病的常用方式，其中解剖钢板内固定术以人体胫骨关节解剖特点为依据进行设计，外形和关节面骨骼轮廓高度相近，以此来对骨折端复位稳定性进行有效保持[10]。再加上解剖钢板具有较高强度，减少钢板厚度能够防止出现切口闭合困难现象，同时还能在患者机体内形成良好支撑固定，对膝关节功能恢复进行有效促进[11]。我国中医学认为，骨折会损伤机体局部经脉，瘀阻经脉、气滞血瘀，所以要及早采用活血化瘀、利水消肿的方式对其进行治疗。该研究中，与对照组对比，观察组术后7 d时HSS评分、BAL水平更高，观察组最早负重时间、骨折愈合时间、住院时间分别为（2.15±1.08）个月、（3.12±0.18）个月、（15.12±0.59）d，均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这充分证明解剖钢板固定联合中医疗法治疗胫骨平台骨折的效果理想。徐强华[12]学者经研究发现，观察组最早负重时间、骨折愈合时间、住院时间分别为（2.3±1.2）个月、（3.1±0.8）个月、（5.8±1.0）d，均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这进一步证明了解剖钢板固定联合中医疗法治疗胫骨平台骨折的有效性。究其原因，舒经活血汤方中蒲公英、川芎、金银花具有消炎行气、清热解毒、消肿定痛功效，土鳖能消症瘕、下瘀血，田七、没药具有活血散血、消肿生肌、散瘀止血功效，方中诸药合用能对骨折快速愈合进行有效促进。在解剖钢板基础上联合舒经活血汤治疗胫骨平台骨折能在机体骨折端重建、修复以及生长过程中发挥重要作用，达到标本兼治的效果，利于对术后骨折端愈合进行有效促进。机体破骨细胞和成骨细胞之间的平衡转变利于对骨折端快速愈合进行促进。

综上所述，解剖钢板固定联合中医疗法治疗胫骨平台骨折的临床疗效显著，能对术后骨折愈合进行有效促进，缩短患者住院时间。