无创呼吸机在ICU急性心衰合并呼吸衰竭患者治疗中的应用效果

朱元元

江苏省南京市江宁区中医医院ICU，江苏南京 211100

心力衰竭属于临床常见病与多发病，具有发病急、危险性高等特点，对患者的身心健康乃至生命安全均造成严重危害。其病因在于心脏结构出现异常或者发生功能性病变所致，心室射血能力遭受损害[1]。一般急性心力衰竭患者多伴有短时间低氧血症情况，该情况会造成大脑及多脏器器官出现功能衰竭问题。当患者突发心衰期间，心脏射血能力降低，收缩功能减退，无法满足体内代谢循环，造成肺循环淤血问题，引发呼吸衰竭[2-3]。那么，治疗急性心衰伴呼吸衰竭患者首要任务即纠正缺氧症状，改善患者血气指标。该文以2017年3月—2019年3月该院收治100例心衰合并呼吸衰竭患者为例，探究无创呼吸机在治疗中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次选择该院ICU重症监护病房收治急性心衰合并呼吸衰竭患者100例为研究对象，参照患者入院先后顺序分为观察组与对照组，对照组总计患者50例，包括男性26例，女性24例，最小年龄49岁，最大年龄94岁，平均年龄（71.3±1.1）岁。原发病包括：10例患者患高心病，10例患者患冠心病，25例患者患肺心病，5例患者患急性心肌梗死。观察组总计患者50例，包括男性25例，女性25例，最小年龄62岁，最大年龄89岁，平均年龄（71.4±1.2）岁。原发病包括：11例患者患高心病，9例患者患冠心病，24例患者患肺心病，6例患者急性心肌梗死。两组患者基本资料经统计软件检验结果差异无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。该实验经伦理委员会许可，患者或家属均知晓具体治疗内容，签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①全体患者经诊断均判定患心衰合并呼吸衰竭疾病，符合相关诊断要求；②全体患者均出现意识模糊或轻度昏迷情况。

排除标准：①排除因其他疾病原因致呼吸衰竭的患者；②排除合并其他严重并发症的患者。

1.3 方法

对照组患者在入院后均接受常规治疗，给予氧气吸入，并静脉使用强心剂、利尿剂、血管扩张药物，同时联合雾化治疗。解痉药物使用多索茶碱和呼吸兴奋剂尼可刹米），如患者存在合并感染的问题，则需开展抗感染治疗。另外，还需通过静脉补液的方式调节酸碱度、水、电解质等的平衡。

研究组患者入院后选择与对照组同样的常规治疗措施，但需联合无创呼吸机开展症状治疗。仪器选择飞利浦呼吸机伟康BIPAP Vision v60，吸气初始和终末气压设定为根据患者病情调整；呼吸比则设定为1∶2.5。并且随着患者病情的好转需将通气治疗时间逐渐减少，待病情稳定后可选择双鼻塞吸氧或面罩给氧治疗。

1.4 观察指标

评估两组治疗效果。好转：患者临床症状有所改善，体征指标基本正常；平稳：患者临床症状稳定，体征指标未恶化；无效：患者临床症状恶化，体征指标波动较大。总有效率=好转率+平稳率。检测并评估两组患者血气相关指标，包括：血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、呼吸频率、心率。通过心肌损伤三联指标判断患者治疗前后情况，包括：cTnT、CK-MB、NT-proBNP。

1.5 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对该次治疗结果进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率比较

观察组患者治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 总有效率比较[n(%)]

2.2 治疗前后血气相关指标比较

观察组与对照组患者未治疗前，血气各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后，观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后血气相关指标比较（±s）

表2 治疗前后血气相关指标比较（±s）

指标时间观察组对照组t值 P值血氧分压（mmHg）二氧化碳分压（mmHg）血氧饱和度（%）呼吸频率（次/min）心率（次/min）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后50.89±2.01 89.43±1.15 65.33±2.03 45.49±1.01 71.23±3.02 95.23±1.15 30.34±0.32 17.49±0.21 103.24±4.21 70.34±1.32 50.88±2.03 69.03±1.14 63.35±2.01 53.89±1.02 71.24±3.03 86.15±1.12 30.35±0.31 24.88±0.24 103.25±4.22 85.49±1.33 1.02 15.27 1.35 14.21 0.85 14.39 0.07 8.47 0.25 18.34＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 治疗前后cTnT、CK-MB、NT-proBNP指标差异

观察组患者术后各项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后 cTnT、CK-MB、NT-proBNP 指标差异（±s）

表3 治疗前后 cTnT、CK-MB、NT-proBNP 指标差异（±s）

指标时间观察组对照组t值 P值cTnT CK-MB NT-proBNP治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后0.69±0.02 0.31±0.01 288.44±7.02 223.19±3.22 543.31±11.05 191.05±9.45 0.68±0.03 0.49±0.02 288.49±7.03 251.58±3.23 544.33±11.06 208.58±9.46 0.21 7.47 0.35 10.15 1.25 18.39＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

呼吸衰竭是呼吸系统最严重的病症之一，属于功能障碍性病变。其主要是由于患者肺泡结构或功能发生异常，通气功能障碍，导致二氧化碳无法排出，从而在肺泡中大量潴留，氧气则无法正常交换进入血液，就会造成全身器官组织功能障碍，进而引发一系列的生理功能、代谢功能、呼吸功能等的紊乱，通常情况下急性呼吸衰竭患者还会出现合并心力衰竭的情况，如此时患者具有原发性的冠心病、心肌病等症状，则临床死亡率极高[4-6]。心力衰竭合并呼吸衰竭同样是由于心肌组织和细胞当中氧气浓度下滑，心脏细胞坏死，心肌功能发生障碍，且随着呼吸衰竭的发展，心脏的负荷和心率速度同样会异常增加。待病情更进一步时，二氧化碳潴留已经不再仅存于肺泡当中，而是扩展到心肌细胞中，进一步增加了心肌坏死和心脏负荷情况，加剧了心力衰竭症状。为此，急性心衰并呼吸衰竭患者必须在早期给予有效地辅助呼吸治疗，为肺部和心脏提供更多氧气，保证整体预后效果。

经调查显示，cTnT是最近几年临床常用检查心肌损伤情况的指标之一，敏感性较强，同时CKMB在传统誉为判断心衰的“金标准”，而NT-proBNP则为临床判断心衰患者预后的重要指标之一。通过三者指标的变化可以判断治疗的效果。

无创通气疗法是基于现代医疗科技手段下的治疗技术，其针对于呼吸衰竭患者，能够最大程度地帮助其提升肺部主动呼吸能力[7-8]。与有创机械通气不同，无创通气治疗过程中患者可自主地对呼吸频率、呼吸力度等进行调节，潮气量也是由患者自身调节过程中的意愿和努力所决定的。该治疗技术属于正压通气，对呼气和吸气均有改善的效果，对不完全呼吸衰竭患者也可起到较好的效果。在实际治疗中还可以选择间歇性的正压通气疗法，可有效降低患者预后中并发症的概率，提升整体预后效果[9]。无创机械通气治疗本身对患者无损伤，操作过程中也相对简单，对早期急性呼吸衰竭患者疗效更好，且在整个治疗过程中，患者可完成正常的沟通、咳嗽和吞咽动作，对呼吸系统的生理结构也不会造成影响。加之该治疗属于封闭式治疗手段的一种，因此不会出现传统机械通气治疗时的肺部感染问题[10-11]。

该文研究显示，观察组患者治疗总有效率98.00%高于对照组。该结论与李依[12]发表文章结论观察组治疗后总有效率93.50%高于对照组74.00%相一致。

综上所述，ICU急性心衰合并呼吸衰竭患者采取无创呼吸机治疗效果更佳，可改善患者相关指标，降低患者病死率，值得推广应用。