“脑注意与运动功能优化整合训练法”对焦虑症治疗效果探讨

袁娇，宋月楠 ，彭丽丽

1.青岛市精神卫生中心，山东青岛 266034；2.威海市立第三医院临床心理一科，山东威海 264205

焦虑症是一种常见神经症[1]，好发于青壮年期，患者临床表现主要为持久性焦虑、恐惧、紧张和植物神经活动障碍等，还可合并运动性不安、躯体不适[2]。近些年来，随着生活节奏的不断加快，应激因素增加，使得焦虑症发生率也逐年升高。有学者[3]研究指出，多感觉整合的心理学效应能通过调节焦虑症患者的运动、情绪、认知、知觉和注意等，改善患者的病情。现探析该院2017年3月—2019年1月收治的70例焦虑症患者采用常规药物治疗、运动功能和脑注意优化整合训练法治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例患者均确诊为焦虑症，均分成两组，参照组男女之比为 20∶15，年龄 21～40 岁，均值（24.58±1.73）岁；其中10例高中生，14例大学生，3例在职工作人员和8例军人。 研究组男女之比为 22∶13，年龄 20～38 岁，均值（24.94±1.50）岁；其中12例高中生，14例大学生，2例在职工作人员和7例军人。两组基线资料接近，差异无统计学意义（P＞0.05），与研究指征相符。

1.2 入组和排除标准

入组标准：①所选患者病情均确诊，符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》[4]中的相关诊断标准；②入院前3个月未接受过相关治疗；③SAS评分不低于35分；④患者享有知情权，自愿签订知情同意书；⑤研究获得医院伦理委员会批准。

排除标准：①伴有其他精神类疾病和系统严重疾病；②妊娠期和哺乳期女性；③伴有人格障碍、全身过敏者；④未签署知情同意书。

1.3 方法

参照组：患者接受常规药物治疗，即早晨指导患者口服盐酸度洛西汀肠溶片（批准文号：国药准字H20061261），60 mg/d；同时指导患者口服阿普唑仑片（批准文号：国药准字H37021277）治疗，1.2～2.4 mg/d。治疗时间为6周。

研究组：在参照组治疗前提下采取脑注意和运动功能优化整合训练法治疗，内容如下：第一步为运动觉通道任务。指导患者手持乒乓球拍，将乒乓球置于球拍上，平举臂；第二步为视觉通道任务：先开展第一步运动，在此前提下，另一手手持阅读文本，引导患者大声朗读，嘱咐患者在此过程中不可斜视托球；详细记录训练的时间、掉球次数、阅读量以及误读字数。第三步主要为听觉通道任务：开展训练时增加广播、音乐等噪音干扰。40 min/次，每日训练次数不低于2次。合计治疗6周。

1.4 评价与观察指标

（1）评价指标：①焦虑症状评价[5]：参考SAS焦虑自评量表评估治疗前后患者焦虑情绪改善情况，50分为划界分，轻度焦虑：50～59 分；中度焦虑：60～69 分；重度焦虑：＞69分。②睡眠质量评价：参考匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[6]评价睡眠质量，合计19个自评条目与5个他评条目，按0～3分三级评分法进行评价，总分为0～21分，评分愈高，提示睡眠质量愈差。③生活质量评价[7]：参考WHOQOL调查患者的生活质量，调查维度包括生理领域、行动能力、社会关系领域和环境领域，每一调查指标评分均为0～100分，评分与生活质量呈正比。（2）观察记录两组血压、脉搏和皮质醇指标。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 焦虑评分和睡眠质量评分

治疗前，两组焦虑及睡眠质量评分相当，差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后，研究组上述指标评分与参照组对比均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组焦虑和睡眠质量评分对比[（±s），分]

表1 两组焦虑和睡眠质量评分对比[（±s），分]

组别参照组（n=35）研究组（n=35）t值P值SAS评分治疗前 治疗后PSQI评分治疗前 治疗后40.15±5.14 40.06±5.11 0.074 0.942 30.76±5.14 25.84±5.23 3.969 0.000 15.83±2.97 15.91±3.02 0.112 0.911 13.01±2.42 8.05±1.19 10.881 0.000

2.2 生活质量评分

两组治疗前后的生活质量评分对比差异有统计学意义 （P＜0.05），两组治疗后相比以研究组生活质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分比较[（±s），分]

表2 两组生活质量评分比较[（±s），分]

组别行动能力治疗前 治疗后环境领域治疗前 治疗后社会关系领域治疗前 治疗后生理领域治疗前 治疗后参照组（n=35）研究组（n=35）t值P值71.12±6.32 71.22±6.29 0.066 0.947 84.82±3.57 89.64±4.02 5.304 0.000 71.05±6.45 70.99±6.52 0.039 0.969 85.41±6.73 90.75±6.91 3.275 0.002 70.52±5.96 70.44±5.84 0.057 0.955 85.50±5.53 89.91±5.80 3.256 0.002 70.63±5.17 70.82±5.04 0.156 0.877 86.10±6.66 90.75±6.09 3.048 0.003

表3 治疗前后两组临床指标比较（±s）

表3 治疗前后两组临床指标比较（±s）

组别收缩压（mmHg）治疗前 治疗后舒张压（mmHg）治疗前 治疗后脉搏（次/min）治疗前 治疗后皮质醇（g/dL）治疗前 治疗后参照组（n=35）研究组（n=35）t值 P值152.47±9.13 152.50±9.07 0.014 0.989 140.64±10.85 131.03±10.95 3.688 0.000 76.18±9.32 76.05±9.41 0.058 0.954 75.12±10.64 75.01±10.54 0.044 0.966 77.02±3.79 76.95±3.82 0.077 0.939 75.25±4.43 72.03±4.11 3.152 0.002 226.79±58.39 226.81±58.33 0.001 0.999 176.58±45.92 146.35±44.51 2.796 0.007

2.3 临床指标

两组治疗前的收缩压、脉搏、皮质醇与治疗后相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

焦虑症是一种异质性疾病，复发率较高，无法自愈[8]。当下尚未完全明确焦虑症的病因，多数学者[9]认为此病的发生是多因素作用的结果，例如生化、遗传等。资料显示[10]，存在焦虑倾向的人在应激状态下或不良社会环境的影响下极易产生病理性焦虑。值得注意的是，焦虑是人对未知危险的一种反应，也是对某些环境产生恐惧感而形成的条件反射；尽管机体疾病不是引起焦虑的唯一原因，但在某些状况下，患者出现的焦虑症状可因机体疾病引起，例如甲亢等可能引起焦虑症。

提示，研究组治疗后的SAS评分为（25.84±5.23）分，低于参照组的（30.76±5.14）分，睡眠质量评分为（8.05±1.19）分，低于参照组的（13.01±2.42）分；生活质量每项指标评分均显著高于参照组，收缩压为 （131.03±10.95）mmHg， 低于参照组 的 （140.64±10.85）mmHg， 脉搏为（72.03±4.11）次/min，小于参照组的（75.25±4.43）次/min，皮质醇为（146.35±44.51）g/dL，低于参照组的（176.58±45.92）g/dL，差异有统计学意义（P＜0.05），表明研究组治疗方法切实可行，除了能减轻焦虑症状，改善生活质量，对下丘脑-垂体-肾上腺轴有积极影响，还可调节稳定血压与情绪，改善患者的睡眠质量，使患者平静心境，放松心态，最终促进病情恢复，王丽杰等[11]研究中对35例焦虑症患者实施脑注意结合运功功能优化整合训练法，通过对比治疗前后的情况发现，治疗后患者SAS评分为（25.94±5.19）分，低于治疗前的（39.81±5.68）分，与该次研究结果中研究组获得的SAS评分十分接近，并且该学者发现治疗后患者血压、脉搏和皮质醇得到明显改善，故该学者认为此种治疗方法用于焦虑症患者中行之有效，与结论相符。焦虑症采用药物治疗能在一定程度上控制病情，但此病复发率高，易导致病情反复，增加患者的心理负担。研究组采取的治疗方法能通过多模式刺激，增加患者对事物的感知能力，使之反应速度得到提高，进一步巩固疗效。大脑能同时获得同一感觉通道的不同信息或不同感觉通道的信息，此类信息一般是对于同一环境属性的表征。然而，在受到环境干扰较大或十分繁杂的外界刺激时，将导致各感觉通道信息冲突及矛盾，造成大脑逐级处理失误，产生错误的动作指令、记忆、判断和感知，最终引起行为异常或情绪紊乱。故为了使大脑在繁杂的信息输入条件下能正常运作，并且能做出适应环境变化与外界复杂事物的行为、情绪、认知反应，开展多通道信息优化整合训练至关重要。尤红等[12]研究指出，在药物治疗的基础上，适当地开展心理承受训练对改变患者的思维模式有积极意义，采用大脑皮层功能整合训练能减轻应激下高焦虑患者的情绪。

综上所述，对焦虑症患者施以运动功能及脑注意优化整合训练作用显著，建议作为有效可靠的治疗方案加大推广。