清窦汤治疗鼻窦炎的临床观察探讨

郑州市惠济区人民医院（450000）弓玲玲

鼻窦炎（sinusitis）是指一个或多个鼻窦发生炎症称，一般情况下，可分成慢性鼻窦炎与急性鼻窦炎两种类型[1]。这些年，鼻窦炎发病率逐年升高，人们对该病的重视程度有所提高，因此，关于该病的治疗方法成为临床医师探讨的重要话题之一。目前，大部分医院多采取常规西医方案治疗鼻窦炎，虽然可缓解临床症状，控制病情，但整体疗效并不理想，且容易复发。中医作为我国的特色医疗技术，最近这些年，由于中医疗法的大力推广与实践，引起了人们对中医的关注与重视，更多的患者愿意接受中医治疗方案。在此，本文笔者将我院于2016年12月～2018年4月收诊的100例患者分成两组采用不同的方案进行治疗，现在将研究结果总结报道如下。

1 资料及方法

1.1 基础资料 在我院于2016年12月～2018年4月期间收治的鼻窦炎患者中选择100例作为这次研究的对象，按照1∶1比例根据患者就诊先后顺序进行分组，先入院就诊的50例设为对照组，后入院就诊的50例纳入实验组。所有病例符合鼻窦炎诊断标准，确诊为慢性鼻窦炎，对研究知情且愿意参与研究，签署有同意书，排除不愿参与研究的病例，排除合并有严重心肝肾功能不全、精神障碍、意识障碍、无法正常交流的患者，且排除急性鼻窦炎患者。对照组：28例男性，22例女性，最小18岁，最大75岁，平均年龄（42.8±5.94）岁，病程最短7个月，最长46个月，平均病程（15.6±1.48）个月。实验组：29例男性，21例女性，最小19岁，最大71岁，平均年龄（43.9±5.81）岁，病程最短4个月，最长62个月，平均病程（16.9±1.26）个月。客观分析上述两组患者的一般资料，差异不大，无统计学意义，P＞0.05，可分组研究。

1.2 方法 对照组：常规方案治疗。口服0.4g莫西沙星，1次/d；口服100mg头孢地尼，3次/d，持续用药2周。实验组：在常规治疗的基础上，配合清窦汤治疗，组方如下：10g苍耳子、15g辛夷、10g桔梗、15g银花、10g川芎、10g黄芩、15g连翘、10g白术、5g藁本、10g蔓荆子、10g薄荷、10g炙甘草，根据病情添加防风、白术、黄芪等。每一剂煎水取汁100ml，分2次口服，早晚服药，1剂/d，10d为1个疗程。服药期间，配合1%麻黄素滴鼻，保持鼻腔鼻窦口通畅状态，排除鼻窦分泌物。

1.3 观察指标与疗效评定标准

1.3.1 观察指标 评价两组患者的临床治疗效果，与此同时，通过随访统计患者复发情况。

1.3.2 疗效评定标准 根据《中医病症诊断疗效标准》[2]，拟定疗效评定标准，分为痊愈、有效和无效三个指标：①痊愈，临床症状基本消失，鼻腔黏膜水肿症状消退，中鼻道脓液已经消失，X线显示，鼻窦摄片无异常。②有效，临床症状有所改善，黏膜充血肿胀明显减轻，中鼻道脓性分泌物呈减少趋势或者消失，X线显示，鼻窦摄片得到改善。③无效，未达到上述指标。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数100%。

1.4 统计方法 采用SPSS20.00软件处理这次研究的数据，例（n）、百分率（%）表示计数资料，X2检验，检验值P低于0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效分析比较 评价两组患者的临床疗效显示，实验组总有效率高于对照组，组间数据分析，有统计学意义（P＜0.05）。如附表1所示。

2.2 随访结果分析 随访显示，实验组的复发率明显比对照组低，两组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见附表2。

3 讨论

鼻窦炎是一种常见疾病，累及的鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦等，一般情况下，病程低于12周为急性鼻窦炎，病程超过12周多纳入慢性鼻窦炎类型[3]。慢性鼻窦炎，多因急性鼻窦炎治疗不当或者未彻底治疗所致，同时，阻塞性病因、致病菌毒力强、牙源性感染、外伤、异物、鼻窦解剖因素以及全身因素等也可能引起慢性鼻窦炎。一般情况下，根据视觉模拟刻度（VAS）评分（10cm），将这种疾病分为轻度和中/重度，轻度=VAS 0～4cm，中/重度=VAS 5～10cm。慢性鼻窦炎，任何年龄段均可发病，以低龄、年老体弱者较为多见，临床上，患者多表现为流涕、闭塞、头痛等，且嗅觉受到不同程度上的影响[4]。近些年，大量资料表明，鼻窦炎发病率呈逐年升高趋势，成为影响患者日常生活的重要疾病之一，引起了社会大众的普遍关注。

附表1 对比观察两组患者的临床疗效[n=50，%]

附表2 两组患者随访结果分析比较[n，%]

现如今，关于鼻窦炎，临床多趋向于保守治疗，重视对变态反应病因的处理，将感染病灶去除，达到改善通气引流的目的。中医认为，鼻窦炎属于“脑漏”、“鼻渊”范畴，多由外感风热毒邪，引起肺失宣降，造成津液气化不利，邪毒湿浊，停聚窦窍，导致腐败化脓，诱发疾病。鼻窦炎多为实证，大部分病人由于迁延日久演变为慢性鼻窦炎，每遇外感，症状加重。基于此，中医建议，治疗鼻窦炎时，坚持清肺热、疏风邪、清热宣肺、开窍止痛的基本原则[5]。清窦汤，组方中涉及多味药，如苍耳子、银花、川芎、黄芩、桔梗、藁本、薄荷、连翘等，且不同药材的功效不同。其中，薄荷、蔓荆子、藁本、苍耳子以及辛夷是方中主药，功效在于疏风解表、宣肺通窍，而连翘、银花与黄芩为辅药，主要功效为清热解毒、消肿，甘草、白芷、桔梗、川芎引药上行，具有活血止痛、排脓化浊的功效。现代药理研究发现，以上中药不仅可有效抑制细菌、病毒，而且可抑制炎症渗出，防止炎症增生，具有抗过敏的作用，促使鼻腔黏膜血管收缩，促进腺体分泌，祛痰化脓。本次研究通过对比研究发现，实验组的总有效率显著高于对照组（94% vs 80%），而实验组复发率低于对照组（4% vs 16%），P＜0.05。由此可见，清窦汤对于鼻窦炎，具有良好的治疗效果，通过多味药的协同作用下，共奏清热宣肺、开窍止痛之功效。

针对鼻窦炎，积极治疗的同时，还需加强预防干预，在此笔者根据临床经验，提出以下几点预防措施：①日常生活中，加强体育锻炼，提高机体免疫力，预防感冒。②积极治疗牙病，一旦确诊急性鼻窦炎，积极对症治疗，防止发展成慢性鼻窦炎。③鼻腔有分泌物时，切勿用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。④鼻腔的急性炎症积极对症治疗，矫正鼻腔解剖畸形，积极处理慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。⑤游泳时，避免跳水和呛水。⑥若是患有急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。⑦变态反应性疾病，妥善处理，改善鼻腔鼻窦通风引流。

综上所述，清窦汤治疗鼻窦炎，不仅临床疗效显著，而且复发率低，建议在临床推广使用。