骨髓细胞形态学检查对骨髓增生异常综合征的诊断价值探究

河南省驻马店市中心医院（463800）索美芳

骨髓增生异常综合征在医学上又简称MDS（myelodysplastic syndromes），是由于人体内造血干细胞或祖细胞引起的后天性克隆疾病。其明显的病症是外周血中有幼红和幼粒细胞，呈两系和三系减少，骨髓细胞分化和发育不正常，出现造血质量差、病态造血和造血功能衰竭，小部分患者会因此转化为急性白血病[1]。因此骨髓增生异常综合征的检查是十分必要的，能尽早的对病情做出准确的判断。临床医学中，对MDS的检查研究技术在不断更新，诊断手段也日趋清晰规范，骨髓细胞形态学检查是对细胞进行分析，它对骨髓增生异常综合征的界限更加精确清晰，已成为检查骨髓增生异常综合征的主流，本文通过对照组和研究组的检查对比，对骨髓细胞形态学在检查骨髓增生异常综合征的价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2016年5月～2017年12月收治的44例患者为研究对象。其中22例骨髓增生异常综合征患者为研究组，患者平均年龄（35±8.3）岁，男患者10例，女患者12例，纳入标准：患者均有头晕乏力、发热、骨痛、面色苍白、贫血、时常出血心悸等症状，确诊为MDS，病程为3个月～2.5年。另22例同期诊治的非克隆性疾病患者为对照组，患者平均年龄（38±7.8）岁，其中男患者13例，女患者9例。两组的基线资料比较无显著差异，没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采集两组患者的骨髓细胞和外周血进行涂片观察。检查骨髓细胞学时，先制作骨髓细胞的涂片，应尽量保证标本涂的均匀且厚薄一致，再通过瑞氏-姬姆萨对其采集的细胞进行染色处理。进行涂片观察时为数据准确，可以细分成三步，先肉眼观察，再低倍镜观察，最后使用油镜观察。肉眼应先观察标本的质量情况，涂片均匀度和厚度；低倍镜观察细胞增生的程度和巨核细胞数量；高倍光学显微油镜观察细胞标本的计数、形态和分布情况，最后对涂片上的核细胞进行分类计数，对比核细胞和成熟的红细胞的比例，根据结果和临床表现判断骨髓增生的类型。注意涂片尾部的细胞不能出现固缩或者重叠，应保持清晰度。

1.3 观察指标 进行两组患者的外周血涂片（原粒细胞、幼红细胞、幼粒细胞、巨核细胞）的检查结果进行对比分析。对比两组患者的粒细胞系、红细胞系和巨核细胞系主要相关指标比例。

1.4 统计学方法 研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较行X2检验，计量资料（±s）比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原粒细胞、幼红细胞、幼粒细胞、巨核细胞的检查结果对比分析 通过外周血涂片的检查，对其结果进行对比分析，研究组的原粒细胞、幼红细胞、幼粒细胞、巨核细胞都显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 粒细胞系、红细胞系和巨核细胞系发育异常的相关指标对比 粒细胞系的主要相关指标（假性P-H异常、胞质颗粒异常、高分叶），研究组比例均高于对照组；红细胞系的主要相关指标（巨幼变、花瓣核、环形铁粒幼细胞）研究组比例均高于对照组；巨核细胞系的主要相关指标（单圆核、多圆核、小巨核），研究组比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表1 原粒细胞、幼红细胞、幼粒细胞、巨核细胞的检查结果对比[n(%)]

附表2 粒细胞系、红细胞系和巨核细胞系主要相关指标对比[n(%)]

3 讨论

骨髓细胞形态学检查一般是指对骨髓中各个细胞形态的检查分析，是对造血系统疾病的诊断依据和指标，它可以对细胞形态学的变化进行分型界定。骨髓各细胞学是指粒细胞系、红细胞系和单核细胞系等，人体内的正常细胞数量是有一定比例的，超出比例则表示有疾病的可能性[2]。骨髓增生异常综合征患者的细胞形态学为粒细胞系、红细胞系和单核细胞系出现异常发育且呈多样化，反应了患者的造血细胞呈现异质性，追溯其根本原因主要是造血细胞对遗传物质产生了质的变化。骨髓细胞形态学检查是通过外周涂片在高倍显微镜下计数细胞，一般计数200个细胞。如果形态细胞异常比例大于10%，则认定为发育异常。所以临床上用骨髓细胞形态学检查骨髓增生异常综合征（MDS）是非常重要的手段。

骨髓增生异常综合征首先发病的症状是贫血、发热和出血等，部分患者会出现骨痛和骨压痛[3]。造血的干细胞出现异常就会造成无效造血或者是病态造血，且相对复杂和多样化。骨髓内由于细胞造血时的不正常增生，造血的干细胞有缺陷，增生了骨髓中细胞的病态造血，细胞分裂不均，血红蛋白的合成达不到标准，导致巨幼变异[4]。

首次提出骨髓增生异常综合征的分型标准是在1982年，当时是以细胞形态学为基础，将其分为5类[5]。至2001年，对骨髓增生异常综合征又进行了细分，不仅对骨髓增生异常综合征的分类更加复杂化，对检查诊断的要求更加精细化，更加凸显了骨髓细胞形态学检查骨髓增生异常综合征的重要价值性。

本文两组患者通过外周血进行涂片观察对原粒细胞、幼红细胞、幼粒细胞、巨核细胞、粒细胞系、红细胞系和巨核细胞系发育异常的相关指标的检查对比分析，研究组患者的粒细胞系、红细胞系、巨核细胞系均高于对照组。研究表明粒细胞系、红细胞系和巨核细胞系三系都产生了病态造血，虽然病态造血多样复杂且造血程度不同，但对临床上骨髓增生异常综合征的早期诊断起到了关键性识别作用，为骨髓增生异常综合征提供了明确标准和界限指标，所以骨髓细胞形态学检查骨髓增生异常综合征在临床医学上是具有十分重要的意义。