不同手术切口矫正内眦赘皮的临床效果评价

河南省南阳市第三人民医院（473000）王英俊 杨芳 向月 韩军

本文旨在分析不同手术切口矫正内眦赘皮的临床效果，选择横切口法、Z皮瓣成形术进行比较，正文阐述如下。

1 资料和方法

1.1 资料 于我院接收的内眦赘皮患者中选取66例开展本次研究，病例选取时间：2017年9月～2018年8月，分组方法：随机数字表法，共两组（对照组、观察组）。纳入标准：所有患者均为首次进行矫正手术，自愿签署了知情同意书。排除标准：对手术不耐受的患者；存在凝血功能障碍、严重器质性疾病的患者；临床资料不完整的患者。

对照组：33例（64眼）患者中包括男性2例和女性31例；年龄范围：22～36岁，年龄平均值（27.15±3.60）岁。内眦赘皮分度：轻度11例（20眼），中度16例（32眼），重度6例（12眼）。观察组：33例（63眼）患者中包括男性3例和女性30例；年龄范围：23～37岁，年龄平均值（27.22±3.58）岁。内眦赘皮分度：轻度12例（22眼），中度16例（31眼），重度5例（10眼）。组间基线资料进行比较无较大的区别（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：Park法重睑成形术横切口法：①设计切口：平卧位，根据“三庭五眼”原则和患者要求对重睑线的形态和宽度进行设计，叮嘱患者保持放松，确定原内眦点于皮肤表面的投影点，将其作为新的内眦点，做好标记。②手术操作：对手术区域皮肤进行常规消毒，对切口周围皮肤采用2%利多卡因进行局部浸润麻醉。从新内眦点开始向原内眦点方向将皮肤、皮下组织依次切开，将眼轮匝肌松解后，再将内眦韧带、筋膜组织适当切除，在鼻侧下方缝合原内眦点并固定在鼻侧腱膜，将切口适当延伸，将内眦赘皮下的眼轮匝肌、下睑缘上多余皮肤切除后，将切口依次缝合，按照术前设计好的重睑线切开，进行重睑成形术。③术后处理：在手术完成后，均匀涂抹少量红霉素眼膏于眼部切口处，5～7d后可将缝线拆除。

观察组：Park法重睑成形术联合Z皮瓣成形术：①切口设计：嘱患者取站立位、闭眼，先使用重睑设计器标记重睑线，设计重睑宽度，直至患者满意，之后嘱患者取仰卧位，顺着垂直的内眦赘皮皱襞画线，作为中轴线，于中轴线下端斜向鼻上方、上端向上睑缘处作标记线，根据患者的实际情况确定“Z”形长度。②手术操作：对切口处皮肤进行常规消毒和局部浸润麻醉，于手术显微镜下按照“Z”标记线切开内眦部皮肤，形成两个三角形且相对的皮瓣，将皮下组织分离后，对内眦部的部分眼轮匝肌进行修剪、离断，直至三角形皮瓣可无张力旋转。将内眦韧带前支充分暴露，将内眦韧带使用5.0铲针线缝合固定在鼻骨膜上，对三角形皮瓣进行适当修剪，以两个皮瓣可自然交换位置为宜，两个皮瓣对合良好后再进行对位缝合。根据术前标记的重睑线将上眼睑皮肤切开，将切口下方部分眼轮匝肌组织剪除，促使眶隔暴露，将其水平切开，固定重睑线切开下缘的眼轮匝肌于上睑肌腱膜上三点，确保双眼睑固定位置相同，间断缝合切口。③术后处理同对照组一致。

1.3 评价指标及判定标准 （1）在手术前、手术后对两组内眦赘皮患者进行正位拍照，观察内眦间距（ICD）和睑裂长度（HLFL）比值的变化。ICD/HLFL比值≈1说明符合审美标准。（2）术后随访6个月，统计两组内眦赘皮患者对于矫治效果的满意情况、判定标准：①满意：重睑形态、弧度、内眦均较为良好、自然，切口处无瘢痕，上眼睑未见肿胀情况发生；②基本满意：重睑线流畅且内眦自然，切口存在细小瘢痕；③不满意：重睑形态不自然、弧度不流畅，内眦改善不明显，存在明显的切口瘢痕，且上眼睑存在肿胀情况。（3）在术后随访6个月期间，对两组内眦赘皮患者切口瘢痕增生、复发情况进行统计。

1.4 统计学处理 对观察指标进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，以[n（%）]表示计数资料，使用卡方检验，以均数差表示计量资料，采用t检验，当结果显示为P＜0.05，则表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 ICD/HLFL比值 两组内眦赘皮患者比较手术前的ICD/HLFL比值差别不大（P＞0.05），观察组患者手术后的ICD、ICD/HLFL均比对照组低，HLFL比对照组高，P＜0.05。见附表所示。

附表 对比两组的ICD/HLFL比值情况

2.2 对矫治效果满意度 观察组内眦赘皮患者对矫治效果满意度为93.94%，明显较对照组的75.76%更高（P＜0.05）。

2.3 随访情况 观察组内眦赘皮患者的切口瘢痕增生率为3.03%，与对照组的6.06%，两组比较相差不大(P＞0.05），但观察组复发率（0.00%）比对照组（15.15%）低（P＜0.05）。

3 讨论

内眦赘皮会对患者眼部美观、部分视野产生影响[1][2][3]，导致假性斜视的发生。临床治疗内眦赘皮的术式较多，且不同的手术切口所形成的效果也存在差异。临床常使用横切口法、Y-V成形术、Z皮瓣成形术等术式[4][5]。Park法重睑成形术有助于内眦赘皮患者眼部外观的改善，促使内眦部皮肤顺应性增加，促使瘢痕增生情况减少。本次研究对内眦赘皮患者采用Park法重睑成形术时运用横切口，整个手术切口呈横行线，切口从内眦内侧缘至下睑缘，可减少内眦部切口[6]，且在赘皮矫正过程中，基本不需要将皮肤去除，因此术后不容易形成瘢痕。Z皮瓣成形术中采用“Z”形切口，可自然衔接重睑线切口，完美结合重睑线和新内眦点[7]，可使内眦部同鼻根的距离缩短及皮肤张力降低，从而降低术后瘢痕发生率和复发率。本次研究中，观察组内眦赘皮患者的ICD、ICD/HLFL、HLFL均更优，且术后切口瘢痕增生率、复发率均较低，因此患者对矫治效果比较满意，说明了Z皮瓣成形术的效果比横切口法更加显著。

总而言之，同Park法重睑成形术横切口法相比，内眦赘皮患者采用Z皮瓣成形术的效果更令人满意。