规范化培训护士自主学习准备度与自我效能感、成就动机的相关性研究

随着社会经济的快速发展，人民群众对医疗卫生保健服务需求日趋多元化，对护士的综合能力提出了更高的要求。在此情况下，仅靠课堂学习已不能满足护士自身持续发展的需要，自主学习能力对护士个人的发展将产生重要影响[1]。我国传统的临床护理教学采用临床跟师模式，即学生跟着临床教师从事护理工作，在此过程中学生主要学习护理操作技能。另外，教师辅以小讲课、床边教学等使学生学习新的专业知识和技能，以实现教学目标[2]。有研究指出，学生在临床跟师的学习过程中缺乏学习主动性，自主学习能力不足[3]。2016年国家卫生和计生委员会印发《国家卫生计生委办公厅关于印发新入职护士培训大纲(试行)的通知》(国卫办医发〔2016〕2号)，指导全国各医疗机构规范开展新入职护士的培训工作。为达到培训目标，切实提高护士队伍整体素质和临床护理服务能力，探求合适护士规范化培训教学模式，做到“因材施教”势在必行。自主学习准备度(self-directed learning readiness，SDLR)是指学习者所具有的自主学习所必需的态度、能力和个性特征的程度[4]。有研究表明，SDLR与个人的学习成绩及对教师教学方式的偏好密切相关[5]。由此可见，了解参加规范化培训的护士的SDLR对临床教学改革具有重要意义。本研究从规范化培训护士的角度出发，通过对规范化培训护士的SDLR、成就动机、自我效能感进行调查，了解规范化培训护士的SDLR及其与成就动机、自我效能感之间的相关性，以此为护士规范化培训教学改革及临床护理教师教学方式的选择提供参考，为探求合适的护士规范化培训模式提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用分层随机抽样的方法于四川省中部、东部、西部、北部、南部5个地区各抽取1所具有招收规范化培训护士资格的三级甲等医院的303名规范化培训护士作为调查对象。纳入标准：参加2017年四川省护士规范化培训的护士，具有护士执业资格证；无精神、心理疾病；自愿参加调查。调查303名规陪护士，年龄17～25(21.19±1.55)岁；其中男11名(3.63%)，女292名(96.36%)；中专56名(18.48%)，专科219名(72.28%)，本科28名(9.24%)。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法

2017年6月对参加本课题的调查人员进行培训，2017年7月由研究者与调查员到5所医院进行调查。现场发放问卷后，使用统一指导语向自愿参加调查的规陪护士介绍调查目的及问卷填写方法，问卷当场回收，发现遗漏及时返还补填。共发放问卷303份，收回303份，回收率100%；有效问卷300份，有效回收率99.01%。无效问卷为数据不全或填写不认真(如所有条目选择相同)。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般情况调查表

采用自设问卷，内容包括性别、年龄、学历等。

1.2.2.2 SDLR量表(Self-directed Learning Readiness Scale for Nursing Education,SDLRS)

英文版SDLRS由悉尼大学Fisher等[6]发表，本研究采用王伟等[7]翻译、修订形成的中文版SDLRS。中文版SDLRS各维度(自我管理、热爱学习、自我控制)Cronbach′s α系数均>0.9，内部一致性较好。量表总体Cronbach′s α系数为0.866，具有良好的信度和效度。该量表为自评式量表，共40个条目，3个维度。分别为：自我管理(self-management)，含13个条目；热爱学习(desire for learning)，含12个条目；自我控制(self-control)，含15个条目，采用Likert 5级评分法(1=非常不同意，2=不同意，3=不确定，4=同意，5=非常同意)计分。其中，自我管理和自我控制用于评价自主学习能力，热爱学习用于评价自主学习态度。总分为各维度条目得分之和，总分40～200分，得分越高，说明护理SDLR越好。得分<120分表示学生在自主学习的态度和能力方面存在不足，不适合自主学习；得分120～160分，表示学生不能确定自己是否具有自主学习的能力；得分>160分表示学生自我感知有较强烈的自主学习意愿和能力。

1.2.2.3 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)

该量表由德国心理学家Schwarzer[8]研制，中文版由王才康[9]翻译修订，内部一致性系数为0.87，具有良好的信度和效度。共10个条目，完全不正确计1分，完全正确计4分，总分40分。分为低(10～20分)、中(21～30分)、高(31～40分)3个水平，得分越高，说明自我效能感越强。

1.2.2.4 成就动机量表(Achievement Motivation Scale,AMS)

由挪威心理学家Gjesme[10]编制，本研究所用量表为我国研究者叶仁敏和挪威Hegtvet合作译制和修订而成的量表[11]。量表分为追求成功的动机(Ms)和避免失败的动机(Maf)两个因子，两个因子的Cronbach′s α系数分别为0.85和0.87。量表采用4分法，完全不符合计1分，完全符合计4分。成就动机(Ma)=Ms-Maf，得分范围为-45～45分，得分越高，表明动机越强。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 规范化培训护士的SDLRS、GSES及AMS得分情况

规范化培训护士SDLRS的总得分为(161.53±14.94)分，有285人总分≥160分，占95.00%，各维度得分情况见表1。规范化培训护士GSES低水平59人(19.67%)、中水平188人(62.67%)、高水平53人(17.66%)，详见表2。

2.2 规范化培训护士SDLRS与GSES、AMS的相关性(见表3)

表1规范化培训护士SDLRS各维度得分情况(n=300) 分

维度总分最小值最大值得分(x±s)自我管理65286550.42±6.04热爱学习60366050.37±5.16自我控制75447560.97±5.91总分200 120 194 161.53±14.94

项目得分GSES25.93±5.53AMS40.67±7.57 Ms37.25±7.68 Maf31.06±7.32

表3规范化培训护士GSES、AMS与SDLRS的Pearson相关分析(r值)

项目 SDLRS r值P 热爱学习 r值P 自我控制 r值P 自我管理 r值PGSES0.6330.0000.4770.0000.6010.0000.6360.000Ms0.4320.0000.3910.0000.4260.0000.6250.000Maf-0.121 0.043-0.191 0.000-0.139 0.033-0.129 0.036

3 讨论

3.1 规范化培训护士的SDLR现状分析

SDLR是指学习者所具有的自主学习所必需的态度、能力和个性特征的程度[4]。程世禄等[12]指出SDLRS得分高于160分的学生能较好地自主学习。本研究中规范化培训护士SDLR得分为(161.53±14.94)分，且95%的规范化培训护士的SDLR总分≥160分，说明大部分规范化培训护士适合自主学习。这与王伟等[7]的研究结果不一致。王伟等[7]的研究中，调查对象为实习生，实习生一般为大学三年级或四年级学生，其SDLRS不高。本研究的调查对象为新入职护士，即从医学院校毕业后至取得护士资格证后2年内，且尚未到任何医疗单位进行护士规范化培训的人员[13]，其已经过临床实习阶段，学习时间较实习生长，具备一定自主学习的经历。该研究结果进一步证实，随着学习时间的延长，学生的SDLRS也会提高。这与王小燕等[14]的研究结论一致。本调查研究结果提示，针对规范化培训护士其培训方法与实习生带教应有差别，各规范化培训基地可调整教学方法，采用以学员为主导的教学方法，如案例教学法、基于问题学习的教学法等。建议教师将部分教学内容采用小组讨论、合作性学习、探究式学习的方式，让学员通过自主查阅文献资料、利用各种资源自主获取答案。此外，还可利用信息化教育的优势，常在规范化培训护士培训中采用信息化教学，借助教学平台，将规范化培训护士的教学及考核放在教学平台进行。既可节约教育资源，也能丰富学员的学习方式。本次调查中，规范化培训护士热爱学习的得分最低，说明规范化培训护士的学习积极性不高。护士规范化培训是在完成护理专业院校基础教育后，在认定的培训基地(医院)接受系统化、规范化、专业化的护理专业培训[15]。一方面，规范化培训护士均为刚从医学院校毕业的学生，其已经过3～5年的院校学习，部分学员对教材内容已产生疲乏感，继续学习已有知识的积极性不高；另一方面，由于护士规范化培训的特殊性，护士规范化培训要在临床培训基地完成，学员在学习教材内容的同时还要兼顾临床学习和工作。由于工作和学习的双重压力，学员对护士规范化培训存在抵触情绪。这提示护士规范化培训基地应认识到规范化培训护士与实习生的差异，应创新教学形式及内容，提高学员的学习积极性。

3.2 规范化培训护士SDLRS与自我效能感的相关性分析

自我效能感是指个体对自己是否能成功地进行某一成就行为的主观判断，是行为决策的最重要因素[16]。自我效能感反映了个体对自己行动的控制或主导水平，影响个体面对困难的态度及努力程度。自我效能感高的个体相信自己有能力胜任，敢于挑战有难度的任务，遇到困难或失误时能合理归因、积极面对、继续努力[17]。在本研究中，规范化培训护士的一般自我效能感得分为(25.93±5.53)分，整体处于中等水平，与SDLRS的总分和各维度得分均呈正相关(P<0.05)。说明提高学员的一般自我效能感有助于提高其SDLR，进而可激发其自主学习的动机与能力。Bailey[18]认为自我效能感主要来源于自我成功经验、角色榜样、表扬与鼓励、降低心理压力、消除不良情绪等。教师应注重学员的心理健康和不良情绪，及时给予疏导和缓解压力，给予积极的引导与鼓励，运用教学策略增进学习信心。教师应采用多种教学方法组织教学，如增加讨论、角色扮演，激励学员学习的主动性，指导学员广泛阅读文献，组织经验交流会，分享经验等，帮助学员实现自我效能感水平的提高。自我效能感高的个体敢于面对困难，相信自己的能力，预测成功的可能性大，愿意为目标去努力，新行为持续的时间也长，学习效率也高。而自我效能感低的个体学习能力与管理水平差，认为自己不能胜任，面对挫折和困难时怀疑自己的能力，固步不前或不能持之以恒，学习效率低。规范化培训护士的自主学习需要建立在自身能力信心的基础上，缺乏自我效能感会使得学习信心降低，不利于规划时间、管理学习及评价学习效果。提示针对规范化培训护士的教学设计可采用从易到难的顺序，使得学员获得较多的成就感。教师要注意表扬学员的优点，对于不足之处给予改进建议，提供学习榜样示范，使学员潜移默化地受到积极的影响，从而增强自主学习的态度、能力与信心。

3.3 规范化培训护士SDLR与成就动机的相关性分析

成就动机是指一个人对于自己认为重要的、有价值的工作乐意去做，并力求达到成功的内在驱动力[18]，是人们在成就需要的基础上产生的，是激励自我成就感和上进心的心理机制，是决定一个人事业成功与否的关键因素[19-21]。本研究中，规范化培训护士成绩动机得分为(40.67±7.57)分，且Ms高于Maf，表明规范化培训护士有强烈的追求成功的欲望，对失败的顾虑较少。Ms与SDLRS各维度及总分呈正相关关系(均P<0.05)，Maf与SDLRS各维度及总分呈负相关关系(均P<0.05)。程世禄等[12]认为，Ma是推动学习者自主学习的内在动因。这提示各护士规范化培训基地在培训实施过程中，除了应严格按照原国家卫生和计划生育委员会于2016年颁发的《新入职护士规范化培训大纲》，还要根据规范化培训护士已有知识结构制定适宜的学习目标。临床护理教师可通过问卷调查(如制定学习需求调查表)、访谈等形式，了解规范化培训护士学习及自我发展需求，结合《新入职护士规范化培训大纲》的要求，构建适合规范化培训护士的个性化课程体系。在培训过程中，教师可以依据事先确定的学习目标，采用任务驱动教学法，布置不同难度的学习任务，以确保每位规范化培训护士都能达成自己的目标。当规范化培训护士的成功体验不断增多时，其Ma水平、SDLR也会不断提高。

3.4 改革护士规范化培训教学模式的建议

SDLR反映了学习者自主学习所必需的态度、能力和个性特征的程度。本研究结果表明，规范化培训护士SDLRS得分较高，规范化培训护士适合自主学习。各护士规范化培训基地应根据规范化培训护士的这一特点，积极进行教学模式的改革，开发适合护士规范化培训的课程体系，如可采用信息化教学平台结合案例教学法、小组讨论等模式进行培训。培训过程中可先调查规范化培训护士学习需求，制定适宜的学习目标，使规范化培训护士获得成功的体验，进而增强其自我效能感及成就动机水平。

3.5 本研究的局限性

由于人力和物力有限，本研究仅以四川省规范化培训护士为资料来源，未涉及多个省份。为使评价结果更加准确，在今后的研究中，可对多个省份的规范化培训护士进行调查，全面了解我国规范化培训护士SDLR现状，为构建合适的护士规范化培训教学体系提供参考依据。