七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响分析

熊 彦 丰

(长阳土家族自治县渔峡口镇卫生院 宜昌 443516)

临床上腹腔镜手术应用较广泛，且其对机体损伤较小，但其在手术前要建立人工气腹，为了减少患者因腹内压增高产生的机体应激反应，多进行麻醉辅助，减轻机体的应激反应，临床上选择不同麻醉药物进行麻醉，对其预后有不同的影响[1]。基于此，在手术前选择合适的麻醉药物对手术效果有极其重要的作用，本次随机选择120例腹腔镜手术患者，给予其七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，观察其麻醉效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入120例本院收治的腹腔镜手术患者，分为两组。入选标准：均自愿签署知情同意书的患者，无手术应激反应患者，经医院伦理委员会批准患者。排除标准：凝血功能障碍患者，肝肾功能障碍患者，麻醉禁忌症患者，精神病患者，高血压患者，心脏病患者。实验组男31例，女29例；年龄23～66岁，平均年龄(44.5±20.5)岁；体重50.2～72.3kg，平均体重(61.25±8.05)kg；胃部分切除术患者35例，胆囊切除术患者25例。对照组男30例，女30例；年龄25～65岁，平均年龄(44.5±18.5)岁；体重50.4～72.6kg，平均体重(61.5±10.5)kg；胃部分切除术患者40例，胆囊切除术患者20例。对比两组患者资料，无明显差异，符合临床研究标准。

1.2方法

两组患者均行腹腔镜手术治疗，手术前30min肌注咪唑安定(0.05mg)、冬茛盐碱(0.3mg)，患者进入手术室后给予面罩给氧(氧流量：5L/min)，并密切监测其生命体征变化，并建立静脉通道进行机体所需溶液量补充；麻醉诱导后采用气管插管通气。

对照组：异丙酚+瑞芬太尼麻醉，麻醉诱导咪达唑仑(0.1mg/Kg)+阿曲库铵(0.3mg/kg)+瑞芬太尼(1μg/kg)；麻醉维持：瑞芬太尼(1～2μg/kg)+异丙酚(4～8mg/kg/h，持续静脉泵入)[2]。

实验组：七氟烷+瑞芬太尼麻醉，麻醉诱导咪达唑仑(0.1mg/Kg)+阿曲库铵(0.3mg/kg)+瑞芬太尼(1μg/kg)；麻醉维持：瑞芬太尼(1～2μg/kg)+七氟烷(0.5%～4%，持续吸入)[3]。

1.3观察指标

分析患者不同时间段内心率、收缩压、舒张压、苏醒时间、拔管时间。不同时间段包括：麻醉诱导前-T1、气腹后5min-T2、结束人工气腹前-T3、拔管时-T4、拔管后10min-T5。心率正常值60～100次/min[4]。

1.4统计学处理

2 结果

2.1不同时间段内心率、收缩压、舒张压对比

不同时间段内心率、收缩压、舒张压对比见表1。

组别例数T1T2T3T4T5实验组收缩压(mmHg)心率(次/min)舒张压(mmHg)60134.15±13.82137.89±12.54128.46±11.39146.36±14.12136.84±12.7369.21±8.8371.56±9.6267.34±8.0278.74±11.3273.32±9.5585.21±8.3188.42±8.5582.61±7.2289.84±9.5386.24±8.55对照组收缩压(mmHg)心率(次/min)舒张压(mmHg)60131.02±14.36135.49±13.35125.63±10.94143.33±13.52133.52±12.22467.43±9.1570.23±10.0665.53±8.5476.52±10.7171.44±10.5884.73±7.9687.11±8.2481.26±6.4189.12±8.8885.31±7.26P值-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2苏醒时间、拔管时间对比

苏醒时间、拔管时间对比见表2。

组别例数苏醒时间拔管时间实验组608.73±2.1510.83±2.94对照组609.85±2.4612.03±3.36t-2.6552.082P-0.0100.039

3 讨论

七氟烷、瑞芬太尼、异丙酚等属于手术常用的麻醉药物(具有起效快、半衰期短、术后苏醒快的优势)，而手术作为临床上常见的一种应激源，麻醉后适当的应激反应，对提高患者的机体免疫能力有一定的效果，但若其使用不当，在手术中会出现过度的应激反应，会对手术效果产生一定的影响[5]。

本次研究中，实验组不同时间段内心率、血压优于对照组，苏醒时间(8.73±2.15)min和拔管时间(10.83±2.94)min低于对照组苏醒时间(9.85±2.46)min和拔管时间(12.03±3.36)min。七氟烷属于吸入性麻醉药物，其具有无刺激性气味、对呼吸道刺激小、吸入强度调节较方便、安全性高、对患者机体干扰较小等优势，但其手术麻醉过程中需要专人负责，且其对手术麻醉深度、兴奋期控制难度较大，将其应用在腹腔镜手术中可以增强心肌的收缩能力，减少对心肌细胞的损伤，维持心率[7]。瑞芬太尼注射后60s左右便可水解，达到维持血-脑平衡的目的，其具有起效快、维持时间短的特点，但其镇痛作用与吸入性麻醉药有一定的协同作用，基于此，七氟烷复合瑞芬太尼麻醉效果显著，对机体损伤较轻，术后苏醒较快，可以有效地维持机体内的血流动力学稳定性[6]。异丙酚属于短效麻醉药物，与瑞芬太尼联合使用进行麻醉，药效维持时间较短，可减轻血管外周阻力，其对循环抑制作用较强，会降低血小板内钙离子的浓度，对内分泌影响较小，不会造成体内心肌耗氧量的增加[8]。

综合上述，腹腔镜手术患者应用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉效果显著，麻醉后对患者的血压、心率影响较小，麻醉后产生的应激反应较少，安全性较高，对于血流动力学稳定性的维持效果更好，值得临床推广借鉴。