儿童发育监测和筛查在儿童保健中的应用探讨

谭 迪 梁小红

(1.广州市花都区梯面镇卫生院儿保科 广州 510870；2.广州市花都区妇幼保健院儿保科 广州 510800)

儿童发育涵盖社会、体格以及认知等动态连续的过程，是各个能区之间以及能区、环境之间交互作用的过程，已经从生物环境概念发展到涵盖遗传、神经领域的生态-生物模式[1]。儿童发育过程当中受环境因素以及生物因素的影响，两者通过各种途径给儿童的发育带来影响，例如大运动、语言、精细运动以及社会适应等，这些发育也是儿童智力持续发展的基础。儿童保健在生命早期阶段需要重点做好发育筛查工作以及发育监测工作，同时纳入到常规的保健工作之中。发育筛查主要是分析儿童各方面能力，采用一整套标准化工具并进行简单操作以帮助基层的儿童保健医生识别发育障碍问题或发育延迟问题。发育监测能够灵活观察统计儿童的发育情况，体现儿童成长过程当中各个能力发展动态的状况。不管是进行发育监测或者是发育筛查，都需要设计以下几个方面的内容：父母对儿童发育状况的考虑；儿童出生之后的发育状况；观察儿童；分析儿童发育过程当中的保护因素以及高危因素；记录儿童发育进程以及出现的预警情况[2]。我院在儿童保健过程当中，通过儿童发育监测和筛查，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年1月接受儿童保健的幼儿资料60例作为研究组， 同时选取同一时间段未接受儿童保健的幼儿60例作为对照组，进行回顾性分析。其中研究组男性儿童28例，女性儿童32例；年龄0～3岁，平均(1.8±0.9)岁。对照组男性儿童31例，女性儿童29例；年龄0～3岁，平均(1.7±1.1)岁。两组全部排除先天性疾病且均为足月生产的儿童，患儿家属均知情且同意此次研究。两组一般资料有可比性(P>0.05)。

1.2方法

两组幼儿出生之后进行发育水平综合评估，在1个月、3个月、6个月、8个月、1岁，直到18个月，分别进行1次评估；研究组幼儿体检之后根据其发育状况制定计划，涵盖教育指导、疾病预防以及营养指导等。

1.3观察指标

比较两组幼儿出生之后身高、体重、智力发育、心理运动发育指数以及家长对保健服务的总满意率等。

1.4统计学方法

2 结果

研究组幼儿的各项指标显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

组别例数身高体重智力发育指数心理运动发育指数研究组6085.1±3.19.8±1.6119.2±8.8109.2±5.9对照组6077.0±2.67.7±1.7109.0±5.9105.1±6.7t/10.25610.6989.78411.987P/<0.05<0.05<0.05<0.05

研究组家长对保健服务的总满意率高达95.00%，对照组家长的总满意率为80.00% ，研究组优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 比较观察组与对照组家长对保健服务的满意度[n(%)]

组别例数特别满意比较满意不满意总满意率对照组6020(32.01)32(52.03)14(25.11)50(85.33)研究组6025(41.01)32(54.17)1(3.22)55(93.21)χ2/5.9451.2916.2255.567P/<0.05﹥0.05<0.05<0.05

3 讨论

儿童早期生命阶段可以说是大脑迅速发育的阶段，例如脑细胞增加、突触增多、脑容积变大以及神经通路增加等[3]。所以研究证明儿童脑发育能力同早期阶段之间有相关性，例如听力以及视力是在胎儿的早期阶段开始发育，而语言表达以及语言感受等更高阶段的认知发育在幼儿出生之后更长的时期开始[3]。此外，还包括脑发育的关键阶段以及敏感阶段。敏感阶段指的是儿童在各方面环境因素的影响下经过亲身体会之后，对脑发育发挥最理想发育作用的阶段。例如绝大部分的儿童在理想的环境影响以及语言影响之下，语言表达能够在1岁半的时候开始发展，能够说两个字词语。要是儿童生活环境当中缺乏足够的人际互动，则容易发生“开口迟”的问题[4]。不过在错过敏感期这一时间阶段之后，仍然能够借助于后天学习获得语言表达能力，不过能力发展的速度比较慢。所谓关键期指的是儿童脑功能遭到环境刺激或者是自身体验之后才发生的时期，要是错过关键期，这一能力会遭到严重的伤害，最典型的一个例子就是儿童斜视。在生命的早期阶段，儿童视皮质主要是靠双眼的视觉输入刺激并发育的，要是缺乏合适的视觉输入，立体视觉会出现永久性的损害，需要予以针对性的治疗[5]。所以在生命的早期阶段需要牢牢抓住多项儿童能力发展的关键期以及敏感期，尤其是关键期。这对大部分发育正常的儿童而言，个体发育检测以及发育筛查可以改进父母的养育技能。

以往儿童保健系统常规管理集中在儿童的体格生长，并且提供喂养方面的指导，当前情况下儿童保健管理注入新型元素，强调发育以及生长并举，也就是常规模式联合早期教育、发育监测以及早期干预，成为新世纪儿童保健的管理新型模式。在此背景下，儿童保健的内涵越来越充实以及丰富，涵盖生长监测、疾病筛查、发育监测、五官保健以及体弱儿的针对性管理等，国内的妇幼保健院致力于丰富这一模式。发育筛查与智商无联系，发育筛查当中的项目有助于观察儿童的行为得到信息。发育筛查涵盖3类：正常：儿童发育同同龄儿水平类似；可疑：发育筛查发现个别项目未通过；异常：同同龄儿对比发育水平较差[5]。在发育筛查发育过程当中，需要界定三个术语：发育延迟，指的是儿童发育区域当中存在1个及以上的区域发育落后，部分儿童甚至全部的发育区域均都明显落后；发育分离，指的是发育两个区域出现速率层面上的区别差异，1个区域延迟明显；发育偏离，发育特定区域的发展顺序紊乱，部分项目出现倒退。

我国《儿童保健规范》认为：第一，在常规健康检查过程当中需要考虑家长的要求，借助于生长监测图或者是预警征象的筛查量表，来对儿童进行发育监测；第二，筛查结果阳性者，需要转至上级医疗结构或者是保健机构，然后做好随访记录；第三，分析个体化的原则，应用心理行为发育进行预见指导。不同地区儿童基础各不相同，技术规范当中并未提出标准化建议，往往影响到儿童发育迟缓或者是障碍识别。随着政府对儿童发育的高度重视，保健工作的经验不断积累，儿童保健体系当中的发育监测以及筛查也越来越完善。

综上所述，临床上应当重视基层儿童保健有关的监测筛查，推动其在儿童保健实践当中的应用。