磁共振3D-SPACE系列和3D-CISS系列在儿童梗阻性脑积水中比较

梁 国 华

(广东省深圳市儿童医院 深圳 518026)

脑积水主要是因为多种原因导致脑脊液吸收不平衡导致蛛网膜下腔、脑室异常的积聚，全部或者部分异常扩张，导致儿童神经系统异常损伤的常见病。梗阻性脑积水的治疗方法为外科手术，手术之后在脑室内积水降低，并且降低脑压，大脑组织能够继续正常发育，逐渐恢复认知功能。所以，手术之前对脑脊液循环梗阻位置进行明确，是手术成功关键[1]。本文对儿童梗阻性脑积水中使用磁共振3D-SPACE及3D-CISS两个系列的效果对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2017年4月～2018年4月收治的50例儿童梗阻性脑积水患者进行观察，对所有患者进行3D-SPACE序列及3D-CISS系列检查。患者男28例，女22例；年龄40d～8岁，平均年龄(3.2±0.5)岁；均具有不同程度的呕吐、头痛、头围增大、语言和运动发育迟缓等症状。主要病因为：先天性脑积水30例，其中脑室内出血后脑积水10例，合并先天性脊柱裂畸形12例，颅内感染后脑积水8例。

1.2方法

本文研究使用德国Siemens公司3.0TSkyra超导磁共振扫描仪，通过3D-SPACE系列和3D-CISS系列进行头部矢状位扫描。3D-SPACE系列参数设置为：体素大小设置0.6*0.6*0.6、TR/TE设置5.5/2.4ms；宽带设置为422Hz；层数设置为72；NEX设置为1；并行采集因子设置为0；扫描时间设置为5min[2]。3D-CISS系列参数设置为：体素大小设置0.6*0.6*0.6、TR/TE设置1000/126ms；宽带设置为289Hz；层数设置为72；NEX设置为1.4；并行采集因子设置为2；扫描时间设置为6:20min[3]。

实现脑室内脑脊液中两个序列的流空伪影的统计分析，正常脑脊液在不同序列中具有高信号，脑脊液伪影在图像中具有低信号流空影。

膜性梗阻评估方法为：完整而且使解剖区域划分成为两个或者多个区域膜性结构才表示为膜性梗阻结果，排除正常膜性结构，排除信号强度对比产生类似信号。

脑积水分型为：以Dandy脑积水分型的方法，和国内外相关文献相互结合进行判断[4]。

1.3统计学分析

2 结果

使用3D-CISS系列检查发现膜性梗阻患者30例、55处可以清楚分辨膜性梗阻，主要分布为：室间孔2处、导水管10处、上髓帆3处、第四脑室正中孔6处、脑池34处。使用3D-SPACE系列检查发现14例膜性梗阻，20例可以清楚分辨膜性梗阻，主要分布为：室间孔1处、导水管5处、第四脑室正中孔5处、脑池9处。

在脑积水诊断过程中，3D-SPACE系列诊断15例非交通性脑积水，分布为：导水管8处，室间孔1处，脑池6处，还有在脑池膜性梗阻4处。3D-CISS系列诊断交通性脑积水30例，非交通性脑积水20例，梗阻部位为：桥前池3例，脚间池3例，桥前池和脚间池9例，广泛脑池梗阻5例，见表1。

表1 脑积水患者的诊断结果

交通性脑积水无膜性梗阻脑池膜性梗阻非交通性脑积水脑室内梗阻脑室和脑池均梗阻3D-SPACE系列35284151043D-CISS系列30201020158χ24.2525.6255.0324.2584.5243.262P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

在所有患者中，通过3D-SPACE诊断的非交通性脑积水有10例，通过3D-CISS诊断的非交通性脑积水有15例，梗阻部位为：5例中脑导水管、4例第四脑室侧控、3例正中孔及脑池梗阻，3例上髓帆粘连。对于3D-CISS系列和3D-SPACE诊断在诊断不同类型脑积水患者数量方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3D-SPACE系列为三维自旋回波序列，主要特点就是长回波链及可变翻转角。SPACE序列为自旋回波序列，具有重聚脉冲影响，磁化矢量失相位比较小，从而导致其信噪比要高于梯度回波序列信噪比，并且对于磁敏感伪影并不敏感[5]。但是此回波链较长，SPACE系列有效TE时间比较长，从而导致SPACE系列会出现流空效应，导致流动液体出现低信号。所以，在脑脊液成像过程中，中脑导水管附近、颈部上部会出现流空伪影，对疾病诊断造成一定的影响。侧脑室脑脊液及导水管梗阻患者中脑导水管因为脑脊液静止或者循环较为缓慢，所以不会出现伪影。SPACE系列回波链长短受到序列K空间及回波链数量的影响，回波链长短及间隔、翻转角变化和图像有效TE具有密切的关系。图像参数之间相互影响，读出相位编码大小、编码大小、并行采集等都会对图像对比度造成影响，不会对时间改变。

3D-CISS其实上就是梯度回波序列，属于自由感应衰减信号及梯度回波信号的结合，具有较高T2敏感性，广泛应用到高分辨内耳成像及脑脊液成像中，使脑干周围颅神经、脑室中异常病变在高信号脑脊液中更加的清晰，能够清楚地看到脑池脑室中的细微结构，尤其是对于常规MRI检查序列无法显示的细菌性粘连、脑室中囊性肿块及第四脑室出口梗阻。3D-CISS序列和多平面重建技术相互结合被广泛应用到中脑导水管狭窄方面较为敏感，辅助动态波动能够对脑脊液异常的流动进行观察。另外，在三脑室显示方面较为精准且敏感，能够将三脑室造屡口清楚地展现出来，看到脑脊液循环通过屡口产生快速流动的影像，以此为三脑室底造屡术前后的评价提供了可靠的根据。但是，3D-CISS系列也存在一定的缺陷。首先，其对于脑组织中不同结构分辨有限，但是对脑积水患者来说，并不要求对脑组织中灰白质结构进行详细分辨，所以此缺点对脑积水诊断并没有影响；另外，3D-CISS序列还会出现条带状的伪影[6]。

通过本文研究表示，通过3D-CISS序列发现患者55处脑梗阻，比3D-SPACE系列精准，避免误诊，从而提高患者手术效率。在手术之前的3D-CISS系列还能够将膜性梗阻的位置清楚地显示出来，包括范围和数量，手术医师能够根据此设计合理的开窗并且造瘘，使手术成功机率得到提高。

综上所述，3D-CISS系列能够将脑积水患者脑室内和脑室外膜性梗阻清楚地显示出来，实现患者的精准分类，指导医生选择合适的手术方案。