不同孕周未足月胎膜早破期待治疗的临床观察

李 晶 晶

(深圳市宝安区沙井人民医院 深圳 518104)

作为目前产科中一种比较常见的并发症，未足月胎膜早破是导致早产的一个重要因素。目前关于未足月胎膜早破，主流医学界也并没给出一个明确的病因及发病机制[1]。但是现有研究显示，未足月胎膜早破与感染、胎位异常、微量元素异常、孕前医源性创伤、细胞凋亡等有关[2]。近些年，未足月胎膜早破呈现出逐年上升的趋势，加上未足月胎膜早破如果未得到良好处理，可能会造成不良妊娠结局，包括宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂等，影响到母儿健康。脐带治疗是目前临床上治疗未足月胎膜早破的一种重要保守治疗方法，不同孕周采取期待治疗其临床效果不同。本次研究旨在为临床未足月胎膜早破孕妇脐带治疗选择最佳时机提供有价值参考，共纳入80例研究对象开展临床研究，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将该院收治的80例未足月胎膜早破孕妇作为研究对象(2017年1月～2018年12月)，根据不同孕周进行分组。A组(n=26)：孕28～31+6周，平均孕周(30.25±0.42)周；年龄21～41岁，平均年龄(26.77±3.06)岁；经产妇4例, 初产妇22例。B组(n=27)：孕32～33+6周，平均孕周(32.44±0.39)周；年龄22～39岁，平均年龄(27.01±2.92)岁；经产妇5例，初产妇22例。C组(n=28)：孕34～36+6周，平均孕周(35.34±0.32)周；年龄22～40岁，平均年龄(26.95±2.95)岁；经产妇4例，初产妇24例。3组患者年龄、产次等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)单胎妊娠；(2)经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。

排除标准：(1)多胎妊娠；(2)合并恶性肿瘤、血液疾病、凝血疾病者；(3)合并精神障碍、沟通障碍、视听障碍者；(4)胎膜早破伴感染者[3]；(5)羊水池<3cm者。

1.2方法

80例研究对象全部采用期待治疗：患者入院后全部接受相应的检查，同时嘱咐患者取臀高位卧床休息，密切监测患者羊水量、胎儿情况，观察是否有出现感染、早剥、子宫收缩等情况。注意避免对患者进行不必要的阴道检查及肛诊。给予糖皮质激素促进胎儿肺部成熟，同时静脉滴注硫酸镁做好保胎治疗，静脉滴注抗生素预防感染。一旦在保守治疗过程中，发现胎儿窘迫、羊膜腔感染等情况，可建议终止妊娠。

1.3观察指标

记录3组期待治疗时间、母体感染情况以及妊娠结局，包括胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡情况、新生儿Apgar评分。

1.4统计学分析

2 结果

2.1记录3组期待治疗时间、母体感染情况

B组期待治疗时间明显长于A组和C组，差异显著，P<0.05；A组、C组期待治疗时间差异无统计学意义，P>0.05；3组母体感染率差异无统计学意义，P>0.05，见表1。

表1 比较3组期待治疗时间、母体感染情况

组别例数期待治疗时间(x±s)母体感染[n(%)]A组262.71±1.091(3.85)B组276.08±1.71*2(7.41)C组282.09±1.07△▽1(3.57)F值6.0260.464P值<0.05>0.05

注：△表示与A组差异不显著，P>0.05；*表示与A组差异显著，P<0.05；▽表示与B组比较差异显著，P<0.05。

2.2对比3组妊娠结局

A组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、死亡率明显高于B组、C组，差异显著，P<0.05；B组、C组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、死亡率差异无统计学意义，P>0.05，见表2。

组别例数胎儿窘迫新生儿窒息死亡新生儿Apgar评分A组2614(53.85)20(76.92)18(69.23)4.49±0.42B组274(14.81)2(7.41)1(3.70)9.63±0.22C组285(17.86)3(10.71)2(7.14)9.71±0.17F值6.6345.6485.2296.477P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

临床上，引发胎膜早破的因素包括阴道炎、宫颈内口过度松弛、胎膜发育不良等，另外机械性刺激也可能引发胎膜早破。由于阴道内存在各种致病菌，一旦出现胎膜破裂很有可能引发宫内感染，甚至产褥期感染[4]。羊水量的减少增加脐带脱垂的机会，增加胎儿宫内窘迫的发生率。临床有研究显示，胎膜破裂时间与母儿并发症之间呈正相关[5]，采取终止妊娠的方式可最大程度降低风险，但是胎儿由于发育不良可能增加围生儿死亡率，因此通过期待治疗的方式对于改善妊娠结局有重要意义。

本次研究针对不同孕周均采取期待治疗，B组期待治疗时间明显长于A组和C组，差异显著，P<0.05；A组、C组期待治疗时间差异无统计学意义，P>0.05；3组母体感染率差异无统计学意义，P>0.05；A组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、死亡率明显高于B组、C组，差异显著，P<0.05；B组、C组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、死亡率差异无统计学意义，P>0.05。

其中B组、C组之所以妊娠结局差异不明显，是因为妊娠至34周，胎儿肺已经发育成熟，肺发育成熟度很大程度关系到早产儿的生存能力，再继续保胎反而没有太大意义，可结合孕妇情况终止妊娠。

综上所述，针对妊娠32～34+6周的未足月胎膜早破孕妇采取期待治疗可改善妊娠结局，对于提高产妇、新生儿生活质量有很大帮助。但是需确保无宫内感染、胎儿窘迫等危险因素。