宫腔镜息肉摘除术治疗子宫内膜息肉的临床疗效及预后分析

邓 闹 陈光元 尤俊霞

(深圳市宝安区松岗人民医院妇科 深圳 518105)

临床相关医学研究证实，引起女性子宫异常出血疾病之一为子宫内膜息肉，该病主要症状表现为月经周期不规律、经量过多，长久以往，后期会伴有贫血症状，严重影响到生活质量[1]。其主要病因为子宫内膜增生过度，造成腔内伴有光滑肿物生长，该病好发于各个年龄段，以适龄期妇女常见。由于病因较为复杂，因此临床症状表现不一，多数学者认为该病与内分泌紊乱有关[2]。子宫内膜息肉病灶常见于宫腔内，因此医师诊疗过程中，会出现漏诊、误诊现象，造成病情延误。临床对疾病治疗手段较多，但存在明显的优缺点，学术界评价不一[3]。随着我国医学事业不断发展，宫腔镜等微创医疗器械不断应用于临床中，能提高子宫内膜息肉诊断率。本文就子宫内膜息肉采用宫腔镜息肉摘除术治疗效果进行以下探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机抽取本院2016年1月～2017年4月收入的子宫内膜息肉患者62例作为本次研究对象，按照入院先后顺序不同分为观察组和对照组，各31例。纳入标准：本次所有患者均经过我院专业医师确诊；均自愿参与本次研究并签订知情同意书；临床表现为阴道不规则流血、经期延长；无凝血障碍者。排除标准：不愿参与本次研究者；存在手术禁忌症；伴有心、肝、肾等原发疾病；精神异常、抑郁症患者。对照组中年龄23～46岁，平均年龄(32.6±2.5)岁；病程10d～3年，平均病程(1.4±0.2)年。观察组中年龄24～48岁，平均年龄(33.8±2.7)岁；病程15d～3年，平均病程(1.6±0.3)年。两组一般资料差异无意义(P>0.05)。

1.2方法

本次试验过程中所有患者术前常规做好检查与准备工作，予以宫腔镜检查，询问病史，常规行生化检查，以排除恶性病变患者。术前2～3d予以阴道擦洗、后穹窿放置甲硝唑栓；术前12h患者使用米索前列醇片500ug，以达到软化子宫颈作用。对照组予以宫腔镜下微型剪刀剪除息肉并予以电凝术操作，术中实施静脉全麻，外阴常规做好消毒工作，铺垫铺巾，并将宫腔镜缓慢置入宫腔内，动作以轻柔为主。膨宫介质选取50mg/ml的葡萄糖溶液，手术过程中维持宫内压力20kPa左右。通过宫腔镜观察患者宫腔内部状况，确定子宫内膜息肉位置、形态以及数量，术中对子宫内膜息肉组织全面清除，及时做好复查工作。观察组予以宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术，利用卵圆钳将息肉蒂部夹住并缓慢取出，使用特制刮匙清理，清理宫腔，完成结束后利用宫腔镜做好复查工作，直至息肉组织完全清除。

1.3观察指标

对两组患者治疗前后月经量、血红蛋白含量进行比较，并对手术相关指标比较，包括手术时间、住院时间、抗生素应用时间以及术中出血量。比较两组术后1年受孕率、复发率。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组月经量、血红蛋白量比较

两组治疗前月经量、血红蛋白量比较差异无意义(P>0.05)；治疗后观察组月经量、血红蛋白量优于对照组，两组差异有意义(P<0.05)，见表1。

组别月经量(ml)血红蛋白量(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组218.45±19.65154.64±14.64103.64±21.64139.45±22.64对照组219.64±19.79176.64±15.64103.78±21.54118.57±21.74t-0.238-5.718-0.0263.704P0.8130.0000.9800.000

2.2两组术中相关指标比较

观察组手术时间、住院时间、抗生素应用时间、术中出血量均优于对照组，两组差异有意义(P<0.05)，见表2。

组别手术时间(min)住院时间(d)抗生素应用时间(d)术中出血量(d)观察组12.27±2.644.64±0.673.64±0.978.64±2.12对照组17.64±3.648.94±1.326.48±1.6410.97±1.45t-6.650-16.173-8.299-5.051P0.0000.0000.0000.000

2.3两组复发率、受孕率比较

观察组复发率9.7%，低于对照组41.9%；观察组受孕率96.8%，高于对照组54.8%。两组差异有意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组复发率、受孕率比较[n(%)]

组别复发率受孕率观察组3(9.7)30(96.8)对照组13(41.9)17(54.8)χ227.08148.082P0.0000.000

3 讨论

子宫内膜息肉发病病因作为医学界常见话题，疾病对不孕症作用机制还不明确，多数学者认为该病与内分泌紊乱联系密切[4]。相关报道显示，疾病具体病因主要分为：当患者机体内分泌紊乱，通过释放雌激素促使子宫内膜增厚引起月经，机体内激素分泌高低与息肉形成、大小、形态有一定的相关性[5]；部分女性患者绝经后会吃含有雌激素保健品，其中含有大量激素水平，因此机体内水平升高造成子宫内膜增厚；长期炎症刺激作用下如分娩、流产手术均会造成子宫内膜息肉产生。临床相关疾病因素同样会引发子宫内膜息肉，如肥胖症、糖尿病以及高血压。

子宫内膜息肉临床诊断较难，主要是由于息肉存在于宫腔内部，多数患者通过超声检查子宫内膜增厚并实施诊断性刮宫加以鉴别。宫腔镜应用于临床诊断治疗中，能在直视情况下观察患者子宫内膜生理与病理变化，明确息肉数量、大小以及数目，提高临床诊断准确率，作为临床治疗子宫内膜息肉金标准。随着我国微创技术不断应用于妇科中，创伤小、质量高作为妇科治疗重点话题，临床治疗原则以摘除息肉、改善症状、减少术后并发症复发率为主[6]。传统术式应用中应明确诊断后再进行刮宫，不能彻底改善症状，反复操作会破坏子宫内膜息肉基本机构，降低临床诊断率。

本文研究表明，子宫内膜息肉患者实施宫腔镜下息肉摘除术，术后能改善月经量以及血红蛋白量，与对照组比较，P<0.05。结果证实，该术式临床应用过程中具有不开腹、创伤小以及术后恢复快等优点，手术应用过程中，能彻底清除子宫基底膜底层息肉根部，有效降低疾病复发率。有研究表明[7]，在宫腔镜直视下实施手术治疗，能及时掌握子宫内部形态，掌握息肉性质、数目以及大小，详细了解息肉状况，协助医师彻底清除残余组织，提高临床效果。本文两组术中相关指标比较中，应用息肉摘除术患者术中指标优于对照组(P<0.05)。宫腔镜作用下，医师能直视病灶位置，明确手术靶点，降低对子宫内膜的损伤，并能缩短手术时间，减少对患者伤害，术后抗生素时间时间较短，加快机体恢复状况。两组复发率以及受孕率比较，可明确得出，应用息肉摘除术患者复发率明显低于对照组，受孕率高于对照组(P<0.05)。微创手术优点之一为微创，术中不破坏内膜基本结构功能，能降低疾病复发率。该术式能有效保留子宫，不影响患者正常卵巢功能，保留生育功能，同时切除患者息肉组织是一类疗效可靠、安全简便的治疗手段[8]。

综上所述，宫腔镜息肉摘除手术应用于子宫内膜息肉患者中，能明显改善临床症状，有效保留患者生育功能，缩短住院时间，降低术后复发率，临床效果显著，值得推广。