无张力性疝修补术治疗成年男性腹股沟斜疝患者的临床效果

郎晓宇

沈阳于洪仁康医院 (辽宁沈阳 110141)

腹股沟疝作为普外科常见疾病之一，根据其疝囊突出部位不同可分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝两种，其中以斜疝最为常见，外科修补手术是目前临床中治疗该疾病患者的首选方案[1]。腹股沟疝患者临床治疗经历了张力性疝修补术、经腹腔镜疝修补术及无张力性疝修补术等阶段，疝环充填式疝修补术及平片无张力性疝修补术是目前临床最常用的术式，而开放完全腹膜外腹股沟无张力性疝修补术是在腹腔镜技术基础上演变而来，相关研究指出，完全腹膜外腹股沟疝修补术对患者损伤较小，并发症发生率低，但临床上针对不同术式治疗效果仍具有一定争议性[2-3]。本研究旨在探讨无张力性疝修补术治疗成年男性腹股沟斜疝患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年5月至2018年5月收治的成年男性腹股沟斜疝患者50例临床完整资料，按照治疗方法不同分为两组，各25例。对照组年龄23～77岁，平均(52.31±8.64)岁；病程1个月至8年，平均(3.25±1.34)年。试验组年龄24～77岁，平均(52.36±8.67)岁；病程1个月至7年，平均(3.27±1.35)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行疝环充填式无张力性疝修补术治疗:硬膜外麻醉后，常规消毒铺巾，于腹股沟管取一切口，长约6 cm，经切口处找到游离精索及疝囊后，将疝囊翻至精索后方;提起精索，与耻骨及腹股沟管后壁分离，将已截取好的成型网片平整置入，将网塞外瓣与腹股沟韧带、腹横筋膜及腹内斜肌等进行缝合固定，手术完成后，清洗创面，缝合伤口。

试验组行开放完全腹膜外腹股沟无张力性疝修补术治疗:硬膜外麻醉后，取仰卧位，于下腹正中位置耻骨处做一切口，长4～5 cm，依次分离皮肤组织，并切开腹直肌前鞘，牵开腹直肌，纵行切开腹横肌膜，分别于颌向外侧进行分离，而后将腹壁提起，暴露耻束、耻骨梳韧带及危险三角区等组织结构，并解剖输精管、精索血管及疝囊顶部，将疝囊经由腹股沟管内拉出，切除部分疝囊或将其直接纳入腹腔内，而后对精索结构实施腹壁化，待疝囊彻底止血后敞开，置入聚丙烯网片(8 cm×13 cm)，手术结束后对切口进行压迫处理4～6 h。

1.3 临床评价

(1)手术相关指标、住院时间及住院费用:记录患者手术时间、术后恢复正常活动时间、住院时间及住院费用。(2)并发症:记录两组术后切口感染、尿潴留及术后疼痛发生例数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关指标、住院时间及住院费用

对照组手术时间、住院时间比对照组长，住院费用比试验组多，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后恢复正常活动时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标、住院时间及治疗费用比较

2.2 并发症

与对照组比较，试验组并发症发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.500，aP<0.05

3 讨论

疝主要指腹腔内组织或脏器经过薄弱或缺损腹壁突出体位的疾病，而腹股沟疝是临床多发病和常见病，多发于男性群体，可能与男性咳嗽及抽烟增加腹压相关，针对成年男性腹股沟疝患者多选择腹股沟疝修补手术进行治疗[4-5]。腹股沟疝修补术包括张力性疝网修补术、无张力性修补术及腹腔镜微创治疗等，张力性疝网修补术手术中的牵拉疼痛，易导致患者术后出现并发症，身体恢复较慢，而腹腔镜手术治疗虽创伤小，但治疗费用较高，在基层医院尚无法得到广泛推广[6-7]。而无张力性修补术能够弥补张力性修补术并发症率较高的弊端，更利于患者术后恢复。

本研究结果显示，对照组手术时间、住院时间、住院费用及并发症发生率均高于试验组(P<0.05)，说明与传统的疝环充填式无张力性疝修补术比较，开放完全腹膜外腹股沟无张力性疝修补术可缩短手术治疗时间，降低并发症发生率。究其原因为开放完全腹膜外腹股沟无张力性疝修补术是在腹腔镜治疗基础上演变而来的一种术式，具有创伤小、易恢复、无张力及全面修补腹股沟区域等特点，在术中可在直视下，于耻骨肌孔缺损处放置预成形的3D补片，且手术方法简单易操作，利于缩短手术时间，且因其无张力性，对周围组织的损伤及牵拉影响更小，利于降低患者术后疼痛，降低并发症率。此外，开放完全腹膜外腹股沟无张力性疝修补术能够降低对肌腱组织损伤和牵拉，且更加符合人体的解剖学特点，对身体损伤更小。而疝环充填式无张力性疝修补术术后易导致患者出现不同程度疼痛，可能与术中填充物较大有一定关系，此外，疝环充填式无张力性疝修补术治疗过程中需暴露肌腱及腹股沟韧带，对患者损伤较大，不利于患者术后恢复[8]。

综上所述，两种无张力性疝修补术治疗成年男性腹股沟斜疝患者效果相当，但开放完全腹膜外腹股沟无张力性疝修补术更利于缩短手术时间，降低并发症发生率，促进患者术后身体功能恢复，缩短住院治疗时间。