剖宫产术后子宫切口部位妊娠患者采取甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗的应用效果研究

河南省确山县第一人民医院（463000）江虹

剖宫产手术具有安全性高、可随意选择分娩时间、分娩时无疼痛等优点，近年来，选择剖宫产的孕妇人数持续上升，导致相关并发症发生率也逐渐增多[1]。子宫切口部位妊娠（Cesarean section pregnancy，CSP）是剖宫产术后常见的严重并发症，是指剖宫产史产妇再次妊娠时孕囊在子宫瘢痕处着床，随着孕囊的不断增大，就会引起产后大出血、前置胎盘、子宫破裂。严重者甚至要切除子宫，给患者的身心造成了巨大的痛苦。尽早确诊，及时终止妊娠是临床治疗CSP的主要方法[2]。手术创伤性强、并发症多，对于有生育意愿患者，保守治疗是首选治疗方法。本文就甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮联合用药对CSP患者疗效进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为本院妇产科2017年4月～2018年4月收治的120例剖宫产术后CSP患者，按照随机分组法将患者分成对照组、实验组各60例。对照组患者年龄22～46岁，平均（28.1±3.7）岁；停经时间34～63d，平均（50.9±8.5）d；实验组患者年龄23～45岁，平均（28.0±3.5）岁；停经时间33～62d，平均（50.6±8.4）d；两组停经时间、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①所有患者均符合《妇产科学》关于CSP诊断标准，经B超检查确诊，患者有剖宫产史；②患者有停经、阴道出血、子宫增大等症状；③β-HCG结果为阳性；④患者均签署知情同意书。排除标准：①精神疾病；②严重实质性脏器病变；③恶性高血压患者。

1.2 方法 对照组采用MTX治疗，注射用MTX（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026443）50mg/m2分别注射于宫颈6、12点，1次/d，治疗2周。实验组采用MTX联合米非司酮治疗，MTX用法用量同对照组，米非司酮片（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202）50mg/次，2次/d，治疗2周。治疗期间B超观察治疗情况，对子宫破裂出血者及时给予手术治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者包块消失时间、治疗成功率、β-HCG转阴时间、子宫切除率、不良反应（腹痛、恶心呕吐、口唇溃疡、脱发）、住院时间。

1.4 疗效评价标准 治疗成功：胚胎死亡，血清中β-HCG恢复正常，腹痛、阴道出血症状均消失；治疗失败：B超检查孕囊仍然存在，β-HCG持续升高，需行手术治疗。

2 结果

2.1 两组治疗成功率、失败率、子宫切除率比较 实验组治疗成功率明显优于对照组，且子宫切除率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组不良反应比较 两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05），见附表2。

2.3 两组β-HCG转阴时间、包块消失时间、住院时间比较 实验组血β-HCG转阴时间、包块消失时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05），见附表3。

附表1 两组治疗成功率、失败率、子宫切除率比较（n,%）

附表2 两组不良反应比较（n,%）

附表3 两组β-HCG转阴时间、包块消失时间、住院时间比较（±s,d）

附表3 两组β-HCG转阴时间、包块消失时间、住院时间比较（±s,d）

组类 例数 β-HCG转阴时间 包块消失时间 住院时间实验组 60 8.4±1.8 15.5±5.0 8.6±3.2对照组 60 16.7±3.4 26.1±5.8 15.9±2.5 t 16.7118 10.7222 13.9248 P 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

3.1 CSP发病机制 CSP是育龄期女性常见异位妊娠现象，也是剖宫产术后的一种严重并发症，威胁患者生命安全。有关研究调查显示，剖宫产率达到40%及以上，导致CSP发病率随之升高[3]。剖宫产术后，瘢痕与子宫内膜之间有微小腔道，受精卵经腔道迅速在瘢痕组织中着床，包绕胎囊，使孕囊与子宫腔隔离，形成CSP[4]。子宫未破裂前患者缺乏典型表现，诊断难度大。随着现代医学的不断进步，CSP早期检出率也随之升高。及时采取有效的治疗措施对改善患者预后有重要作用，但是目前临床缺乏治疗CSP的标准方案。

3.2 MTX联合米非司酮治疗CSP疗效 保守药物、手术是临床治疗CSP的主要方法，但是手术创伤性强，给患者身心造成了严重创伤，部分患者难以接受[5]。药物保守治疗保留了患者生育功能，用药简单，适用于妊娠时间低于8周，孕囊未破裂，孕囊直径低于6cm，血清中HCG水平低于5000mIu/mL的CSP患者。血β-HCG是一种糖蛋白，由胎盘滋养细胞分泌，受精卵成功受精后血β-HCG水平明显升高，通过血β-HCG可以判定患者是否妊娠[6]。MTX是一种抗叶酸代谢类细胞周期特异性药物，能够抑制二氢叶酸还原酶、肿瘤细胞合成，抑制异位妊娠患者早期滋养叶细胞活性，阻断RNA、DNA合成过程。破坏绒毛组织，加快胎盘、绒毛组织坏死、变性速度，诱导胚胎坏死、停止发育并脱落[7]。但是单独用药不能保证能彻底杀死胚胎，且用药后腹痛、恶心呕吐等不良反应较多。米非司酮属于新型甾体类激素，临床应用广泛。对孕酮的亲和性级强，抑制受精卵着床，通过竞争性抑制子宫内膜中的内源性孕酮受体，发挥强效抗早孕作用。同时，米非司酮能讲解纤维组织，增加子宫中前列腺素分泌量，加快细胞凋亡[8]。两组药物联合使用能产生协同作用，迅速降低血β-HCG水平，促使包块消散，达到终止妊娠的目的。联合用药提高了CSP治疗成功率，缩短了患者住院时间，疗效安全可靠。

综上所述，对剖宫产术后CSP患者给予MTX、米非司酮联合治疗的成功率高，迅速降低患者β-HCG水平，不增加不良反应，疗效安全可靠，值得推广。