穴位揿针埋针预防和缓解电子结肠镜检查患者胃肠道反应的临床应用分析

何碧霞

何碧霞，浙江中医药大学附属金华中医院 浙江省金华市 322000

核心提要：结肠镜检查患者出现胃肠道反应是临床上的常见现象，通过穴位揿针埋针预防性干预能减轻疼痛程度和缩短检查时间，预防和缓解胃肠道反应，简单、实用，对于减轻患者痛苦，提高患者肠镜检查有很大的临床价值.

0 引言

目前电子结肠镜已成为肠道疾病的重要检查手段之一，可以直接观察肠道病变及部位，不仅提高疾病诊断率，而且为临床医生采取治疗提供重要依据.由于电子结肠镜检查后常有腹胀腹痛、恶心呕吐、大便出血等并发症[1]，造成患者身体严重不适，可能与术中充气及使用解痉剂等有关.因此寻找一种简便可行又能减轻患者身体不适的方法对提高结肠镜检查质量极为关键.笔者于2016-10/2018-10对我科行结肠镜检查患者进行穴位揿针埋针干预，对胃肠道反应起到明显预防和缓解作用，疗效满意.

1 材料和方法

1.1 材料 选取2016-10/2018-10在我科行普通电子结肠镜检查患者100例作为研究对象，根据检查时间顺序编号，按照随机原则采用随机数字表，随机分为对照组和观察组各50例.2组患者性别、年龄、体重等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(表1).纳入标准:(1)均愿意接受普通结肠镜检查者； (2)成年患者； (3)家属及患者均知情同意，获医院伦理委员会批准； (4)无梗阻性肠道疾病、慢性炎症性肠病者.排除标准:(1)无痛电子胃镜检查者； (2)严重心肺疾患，无法耐受内镜检查患者； (3)有呼吸、循环及中枢神经系统疾病者； (4)严重消化道疾病者； (5)检查中出现意外、配合不佳者； (6)孕妇或哺乳期妇女者.

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法 2组患者均行普通电子结肠镜检查，检查前均行肠道清洁准备，并给予心理疏导护理.

1.2.1 对照组:给予检查前常规护理，如伴有其他疾病者均给予药物对症治疗，如降压、调节血糖等.对检查后出现胃肠道症状采用药物对症干预，如腹胀明显者可给予口服四磨汤口服液，2支/次，3次/d； 恶心呕吐明显者可给予口服胰酶肠溶片，0.6 g/次，3次/d.

1.2.2 治疗组:给予穴位揿针埋针预防性干预.具体方法如下:(1)穴位选取:选取神门穴、天枢穴、足三里穴、上巨虚穴，并留针24 h，观察结肠镜检查后6 h、24 h的腹胀腹痛，恶心呕吐缓解情况； (2)揿针埋针操作方法:检查前先用5%聚维酮碘对选取穴位进行常规消毒，再用蘸有75%乙醇的棉球脱碘消毒后30 s，待局部皮肤干燥后，左手绷紧埋针处的皮肤并固定，右手持镊子夹住消毒皮内针的针环(采用杭州元力医疗器械有限公司生产的针具)，轻轻刺入所选穴区内，每穴2-3枚，待各穴埋针完毕，即予按压，按压时采用拇食指指腹压穴位，行一压一松式，每日按压3次，每次每穴30 s，并以最大耐受量作为基本刺激.一般留置24 h，对于揿针埋针脱落的，及时更换.24 h后，予以及时剥除，并以酒精擦拭消毒，并嘱患者注意防水，尽可能避免洗澡防止感染.

1.2.3 观察指标:观察2组检查者疼痛评分，检查时间及结肠镜检查后6 h、24 h的腹胀，恶心呕吐情况.(1)疼痛评分参照世界卫生组织分级标准[2]，0级:无痛； 1级疼痛轻微可以忍受； 2级疼痛明显，不能忍受； 3级疼痛剧烈，不能忍受.将所有检查者分数相加累计求和，加权求平均，最后所得分数即为最终得分； (2)检查时间:包括进镜时间和退镜时间，进镜时间主要记录从开始插镜到回盲部所需的时间，退镜时间主要是记录从回盲部检查开始直至肠镜退出时间； (3)腹胀评定参照世界卫生组织标准[3]:Ⅰ级检查后在肛门排气前，病人无腹胀感； Ⅱ级轻微腹胀感，可感到腹腔内转气，但无胀痛感； Ⅲ级患者腹部稍膨隆，能忍受； Ⅳ级患者腹部膨隆，烦躁不安，出现呼吸困难等症状； (4)恶心、呕吐的评价标准[3]:Ⅰ级无恶心、呕吐； Ⅱ级轻微恶心、腹部不适，无呕吐； Ⅲ级恶心呕吐明显，但无内容物吐出； Ⅳ级严重恶心呕吐，有胃液和胆汁等内容物呕出.

统计学处理采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以mean±SD表示，采用t检验，符合正态分布且方差齐性的数据，采用AVONA进行比较； 腹胀、恶心呕吐等级资料在不同时间点之间的比较采用重复测量的方差分析.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 2 组检查者疼痛评分和检查时间情况比较 与对照组比较，观察组疼痛评分为0.87分±0.26分，明显减轻(P＜0.05)，且观察组进镜时间和退镜时间分别为4.8 min±1.4 min、5.1 min±2.7 min，均明显缩短(P＜0.05)(表2).

2.2 2 组结肠镜检查后6 h、24 h腹胀、恶心呕吐情况比较 与对照组比较，观察组6 h、24 h腹胀、恶心呕吐发生情况均明显降低(P＜0.05)(表3).

3 讨论

穴位揿针埋针即微型针灸针，是通过浅表组织穴位埋针治疗以改善临床症状并达到持续24 h“针灸治疗”效果.主要原理是通过埋针刺入体内产生微电流、改变局部细胞的电位差，调节相应组织的神经，达到治疗的目的[4].具有起效快、无创痛、操作简便，经济实用，患者易于接受等特点和优势.既往研究表明，穴位揿针埋针在治疗骨关节疾病、中风后疾病、腰肌劳损及癌症患者化疗后出现恶心呕吐等疾病取得满意疗效[5，6]，已经在临床广泛应用，但应用于电子结肠镜检查方面的报道较少.因此，本研究采用穴位揿针埋针预防和缓解电子结肠镜检查，以减轻患者胃肠道反应，进一步为临床医生电子结肠镜检查提供重要依据.

中医学认为通过刺激穴位，能有效调节神经组织，改善胃肠道不良反应.本研究选神门穴、天枢穴、足三里穴、上巨虚进行干预，“神门”穴具有安神、镇静、止吐作用，可缓解或消除患者的紧张、焦虑心理； 天枢为大肠之募穴，揿针埋针天枢穴，可增强胃肠枢纽传输之功能，使清气下达胃腑，上通肺金，转浊气出肠部，脾气升，胃气降，肠道传输功能正常[7，8].且天枢为胃经腧穴，具有调健胃，理气健脾，扶土化湿之功，故取天枢穴埋针可升清降浊，调畅气机，疏通腑实，畅利三焦，从而消除或减轻肠道功能失常出现的腹胀等证候[9，10].已报道，刺激天枢穴能改善肠腑功能，消除或减轻肠道功能失常[11].足三里为胃之下合穴，上巨虚为大肠之下合穴，对足三里进行揿针埋针主要是舒经活络，促进胃肠蠕动，提高多种消化酶的活性[12].《灵枢》曰:“胃合于三里，大肠合于巨虚上廉.”，足三里为足阳明胃经的合穴、胃下合穴，为肚腹疾病常用腧穴，具有调理脾胃之功能.现代医学研究证实，刺激足三里穴可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力[13，14].足三里穴和上巨虚穴，均是消化系统功能调节必不可少的重要穴位.上巨虚穴有宽胸利气、降逆止呕之功效[15].本研究结果表明，通过穴位揿针埋针能明显降低观察组疼痛评分(P＜0.05)，且缩短检查时间(P＜0.05)这可能与其具有健脾和胃，疏通经络止痛作用有关系.除此，还能有效降低观察组腹胀、恶心呕吐发生情况(P＜0.05).

表2 2组检查者疼痛评分和检查时间比较(mean±SD)

表3 2组患者腹胀痛、恶心呕吐情况比较

总之，应用穴位揿针埋针能有效预防和缓解电子结肠镜检查患者胃肠道反应，减轻疼痛程度和缩短检查时间，值得临床借鉴.

文章亮点

实验背景

结肠镜检查是临床常见检查之一，检查后患者多有腹胀腹痛、恶心呕吐、大便出血等并发症，如何预防和缓解并发症出现具有重要的现实意义.

实验动机

寻找一种简便可行又能减轻患者身体不适的方法对提高结肠镜检查质量极为关键.

实验目标

观察穴位揿针埋针预防和缓解电子结肠镜检查患者胃肠道反应的临床应用分析.

实验方法

采用随机对照研究进行分组，对照组给予检查前常规护理，观察组给予穴位揿针埋针预防性干预，选取神门穴、天枢穴、足三里穴、上巨虚穴，检查前先用5%聚维酮碘对选取穴位进行常规消毒，再用蘸有75%乙醇的棉球脱碘消毒后30 s，轻轻刺入所选穴区内，每穴2-3枚，待各穴埋针完毕，即予按压，每日按压3次，每次每穴30 s，一般留置24 h.

实验结果

穴位揿针埋针预防性干预后能降低观察组疼痛评分为0.87分±0.26分(P＜0.05)，缩短进镜时间和退镜时间(P＜0.05).减少腹胀、恶心呕吐发生率(P＜0.05).

实验结论

应用穴位揿针埋针能有效预防和缓解电子结肠镜检查患者胃肠道反应，减轻疼痛程度和缩短检查时间，值得临床借鉴.

展望前景

穴位揿针埋针简单、实用，对于减轻患者痛苦，提高患者肠镜检查有很大的临床价值.