某三级医院腹腔镜胆囊切除术患者应用手术室护理路径在手术室护理中效果分析

马雪花，陈 敏，倪雪琴

马雪花，陈敏，倪雪琴，固原市人民医院 宁夏回族自治区固原市756000

核心提要：腹腔镜胆囊切除术成功与否同手术医生的高超水平和娴熟的护理操作水平密不可分.采用手术室护理路径能提高手术成功率、减少并发症和促进患者术后身体恢复.

0 引言

近年来，随着医学技术的发展和快速提高，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已经成为胆道外科常用术式，具有创伤小、伤口愈合快、并发症少等优点，逐渐得到广大外科医师、患者家属的高度认可[1，2].手术成功与否不仅取决于手术医生的高超水平，同时和娴熟的护理操作水平密不可分.因此，加强手术护理有利于提高手术成功率、减少并发症和促进患者术后身体恢复[3，4].临床护理路径是医护人员根据某种疾病、诊断或手术制定的一种治疗护理模式，具有标准化、合理化、规范化及流程化等特点，由护理人员按照临床路径表内容对住院期间的患者进行最佳护理，以提高护理效果和缩短住院时间[5].尽管目前关于临床护理路径应用于临床较多，但在腹腔镜手术时采用护理路径报道较少，缺乏统一性.可见在手术室推广护理路径非常有必要.本研究对我院行腹腔镜手术患者采用临床护理路径进行干预，效果满意.现报道如下.

1 材料和方法

1.1 材料 选择2016-12/2019-06在固原市人民医院行LC治疗患者60例为研究对象，根据手术顺序编号，采用随机数字表随机分为对照组和观察组各30例.对照组男18例，女12例，年龄32-68岁，平均48.5岁±12.1岁； 其中胆囊结石14例，胆囊息肉8例，慢性胆囊炎8例.观察组男16 例，女14例，年龄34-70岁，平均49.6岁±12.4岁； 其中胆囊结石16例，胆囊息肉8例，慢性胆囊炎6例.2组患者性别、年龄及发病原因等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05).纳入标准:(1)均经过B超、CT等诊断为胆囊结石或胆囊息肉或慢性胆囊炎者； (2)符合手术指征者； (3)能正常沟通交流者； (4)均知情同意参与本研究者.排除标准:(1)有严重心、肝、肾、肺功能不全者； (2)胆道梗阻严重合并合并胆囊坏疽、穿孔者； (3)有血液系统疾病者，如凝血功能障碍者； (4)妊娠期或哺乳期妇女； (5)术中病情突变转为开腹手术者； (6)近1 mo内有感染发热者.

1.2 方法

1.2.1 对照组:给予常规的手术室护理，如术前访视心理疏导、健康宣教、手术器械准备，术中密切观察生命体征和病情变化，注意保暖护理等.

1.2.2 观察组:在对照组基础上实施手术室护理路径.具体方案如下:(1)成立护理路径专家小组.课题负责人担任组长，有2-3名高年资护士组成成员，要求细心、认真、对工作负责，制定科学的护理路径方案，然后进行专业培训和考核，使其熟练掌握护理路径内容、技巧，然后对手术室所有护士进行护理路径培训，主要通过PPT、实操和观看相关视频等形式； (2)制定手术室护理路径策略.在对照组常规护理基础上完善和补充手术室护理路径内容，包括术前手术安排、术前访视、心理疏导、合理饮食、术前手术物品准备、术中生命体征监测、术中巡回护士、器械护士根据手术顺序在手术中按照护理路径流程完成工作内容，术后回访等； (3)术前护理路径.术前1 d巡回护士进行访视，全面评估患者病情，向患者及家属做好健康宣教，让患者了解手术的基本过程，使患者身心放松，主动配合医护工作； 访视护士要积极与主管医师、麻醉医师和器械护士共同制定手术室护理路径，制定手术时护理配合步骤和措施，术中可能出现的病情变化及护理对策，术后护理注意事项.手术室护理路径方案运用德尔菲专家咨询法进行临床路径内容效度的评定； (4)术中护理路径:①巡回护士检查仪器、器械是否齐全和消毒； 建立静脉通道、摆放体位、协助麻醉； 摆放设备仪器方便术中使用； 连接术中使用管线； 调整气腹压力在14 mmHg左右； 调整手术体位； 供应手术中需要的物品； 还要密切观察患者生命体征； 手术标本取出后30 min内必须用标本固定液处理；结束手术是要恢复体位； 协助手术医师和麻醉医师将患者送回病房； 完成与其他护士的手术物品交接等事宜；②器械护士术前要清点手术器械，检查各仪器装置的正常； 要对手术中使用的器械分类放置，熟悉手术每个过程使用的器械； 配合手术医师建立气腹，传递手术器械时要做到动作娴熟、准确； 术野不清晰时要及时擦拭，始终保持清晰； 胆囊取出时要注意对伤口护理，避免感染； 术毕后及时清点手术物品和耗材等，并核查； (5)术后护理路径:术后监测患者生命体征，巡回护士在术后24 h内回访患者，询问患者是否排气，有无伤口疼痛及其他不舒服等情况，如病情有加重及时告知主管医师.观察指标:观察2组患者手术及术后恢复情况、并发症及手术室安全隐患情况.

统计学处理采用SPSS 23.0软件进行数据处理.计数资料以百分数表示，采用χ2检验； 计量资料以mean±SD表示，符合正态分布的采用t检验，非正态分布采用秩和检验.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 2 组患者手术及术后恢复情况比较 观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院费用均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)(表1).

2.2 2 组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率为3.33%，明显低于对照组并发症发生率16.67%，差异比较有统计学意义(P＜0.05)(表2).

2.3 2 组患者手术室安全隐患事件发生率比较 观察组手术室安全隐患事件发生为0，对照组发生率为16.67%，二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)(表3).

3 讨论

腹腔镜手术由于创伤小、出血少及术后恢复快等优点已经成为临床治疗胆道系统疾病的重要术式，也得到了患者及家属的认可[6，7].手术是否成功与手术医师水平和护理操作至关重要，尤其是护理服务的积极配合.因此，如何提高护理服务质量成为腹腔镜手术顺利进行的重要保证.临床护理路径是根据某种疾病的诊疗而相应制定出来的护理治疗模式，使患者在治疗的过程中接受规范化、系统化的护理服务，从而提高临床治疗效果、缩短住院时间等[8，9].近年来，我国护理人员已经对临床护理路径进行深入研究和探讨，并取得初步成效.国内有学者研究表明[10，11]，实施临床护理路径能降低腹腔镜手术患者术后并发症，降低焦虑、抑郁负面心理情绪，改善护理服务质量.

目前国内关于手术室护理临床路径报道较少，因此本研究采用手术室护理路径对腹腔镜手术患者进行手术室护理，结果表明，观察组手术用时少(P＜0.01)、术中出血量少(P＜0.01)、胃肠功能恢复快(P＜0.01)、住院费用低(P＜0.01)，观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).由此可见，手术室护理路径能有效提高腹腔镜手术效率，增进医护之间的合作，从而保证手术顺利进行，降低术后并发症发生率，降低住院费用.

医学科学的快速发展不断突破旧有的手术方式和手术禁忌症，腹腔镜手术的适应症也明显拓宽，所以手术室护理问题也随之成为临床医护人员关注的重要问题[12，13].本研究采用手术室护理路径进行干预，该路径能增强护理人员“以人为本、以患者为中心”的护理理念和护理服务意识，使护理工作更加完善和细化，充分体现完整性、科学性、规范性和操作流程的合理性，从而提高护理人员的预见性和责任意识，促进护理人员工作积极性，对保证腹腔镜手术顺利进行和降低术后并发症具有重要意义[14，15].手术室护理路径直接关系到手术效果和患者预后情况，通过制定手术室护理路径提高治疗安全性.所以本研究表明，观察组手术室安全隐患事件明显低于对照组发生率(P＜0.05).由此可见，制定标准化的手术室护理路径能提高手术室护士工作积极性，避免工作中出现差错，降低安全隐患事件发生.

写话是习作教学核心的部分，前面说词语、说句子、说语段已经为写话打下了基础，学生在写的过程中，就会得心应手。如在写话课《我喜欢的蔬菜》中，先采用观察体验、分层表达的形式，让孩子们通过用眼睛看、用手摸、用鼻子去闻、用嘴去尝、用脑去思考等活动，让学生将蔬菜的每一部分描写和叙述摘抄到习作本上，然后让学生通过画一画、贴一贴，这样再让学生提笔写话时，就不会因为不知怎么写或不知该用哪些词语而犯愁。有了之前的这一系列的铺垫，学生写作的热情被极大地点燃，最后整篇文章也就会一气呵成。这是上完《我喜欢的蔬菜》写话课后书写的片段：

表1 2组患者手术及术后恢复情况比较(n = 30, mean±SD)

表2 2组患者并发症发生率比较[n = 30, n (%)]

表3 2组患者手术室安全隐患事件发生率比较[n = 30, n (%)]

综上所述，手术室护理路径的实施可保证腹腔镜手术的顺利进行，缩短手术时间、降低术后并发症、减少手术室安全隐患，从而提高护理质量服务，值得临床推广借鉴.

文章亮点

实验背景

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已经成为胆道外科常用术式，手术成功与否不仅取决于手术医生的高超水平，同时和娴熟的护理操作水平密不可分.因此，加强手术护理有利于提高手术成功率、减少并发症和促进患者术后身体恢复.

实验动机

研究手术室护理路径在LC患者中的应用效果分析.

实验目标

观察LC患者应用手术室护理路径在手术室护理中效果分析.

实验方法

采用随机对照方案进行研究，主要观察应用手术室护理路径在腹腔镜手术患者中是否进行有利于手术进行和促进术后恢复情况、并发症及手术室安全隐患情况.

实验结果

采用手术室护理路径能明显缩短观察组手术时间、减少术中出血量、促进胃肠功能恢复时间、降低住院费用(P＜0.01)，降低并发症发生率为3.33%(P＜0.05)，无安全隐患事件发生(P＜0.05).

实验结论

手术室护理路径是保证腹腔镜手术的顺利进行的有效方法，能缩短手术时间、降低术后并发症、减少手术室安全隐患.

展望前景

明确手术室护理路径对LC患者应用是否能缩短手术时间、降低术后并发症、减少手术室安全隐患.