有机磷农药中毒，如何急救？

孟庆义

名词解释：急性有机磷农药中毒又称为急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒，是指短时间内接触较大量有机磷酸酯类杀虫剂后，引起以神经系统损害为主的全身性疾病，临床表现包括毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三大类症状。

有机磷酸酯类农药毒性大、作用快，中毒后如急救不及时或不当，可在短时间内致死。其致毒机理主要是抑制体内胆碱酯酶活性，使体内乙酰胆碱堆积，进而造成胆碱能神经机能紊乱所致。故及时正确的急救很重要。

一、典型病例

某老年女性，因与他人口角吞服敌敌畏约150毫升后，被家人发现神志恍惚，冷汗淋漓，送来就诊。体格检查发现患者双上肢肌肉震颤，双侧瞳孔缩小，口腔有黏液分泌物，心率105次/分，大蒜样臭味明显。诊断为有机磷中毒。给予洗胃，彻底清除胃内容物，同时进行静脉穿刺，液体中加入解磷注射液，并间断静脉注射阿托品，保持肺部干燥。同时观察患者生命体征变化。行初步急救处理后送重症监护病房继续治疗。

二、中毒途径

有机磷农药品种多，甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、硫特普（苏化203 ）属剧毒类；敌敌畏属高毒类；敌百虫、乐果属中毒类；马拉硫磷属低毒类。有机磷酸酯类杀虫剂可通过呼吸道、皮肤、及胃肠道吸收而中毒，其中毒主要有以下三个途径，生活中需要防范。

途径一、职业性中毒。生产、运输、保管、使用过程中，末能按操作规程，或通过消化道、呼吸道、皮肤侵入人体而中毒。

途径二、生活性中毒。误将有机磷农药当食物、调料，或者是吃被农药毒死的禽畜之肉，以及被污染的瓜果蔬菜。滥用治疗皮肤病或喷洒、浸泡衣物灭虱。也有自杀或敌意放毒而致中毒者。

途径三、小儿中毒。喂养婴儿的乳母接触有机磷农药后经母乳中毒，或因玩耍农药包装物，或接触被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒。

三、临床表现

（一）潜伏期

急性中毒潜伏期长短与有机磷酸酯类杀虫剂侵入途径、品种、剂量及机体健康状况等因素有关。一般经口中毒潜伏期较短，毒性越高，进入量越大者则潜伏期也越短。绝大部分在数分钟至数小时之间。经口中毒多在1小时内出现症状，最快5分钟左右即起病。发病愈早，病情愈重。经皮吸收中毒，大都在4～6小时内出现症状，慢者最多12小时左右，极少有超过24小时者。

（二）发作期

急性中毒主要由于乙酰胆碱积聚于胆碱能神经突触处所致，根据其作用部位，可分毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三类症状。

第一、毒蕈碱样症状：出现一般比较早，主要有瞳孔缩小、视物模糊、腺体（汗腺、唾液腺、呼吸道粘膜腺体等）分泌亢进，平滑肌痉挛收缩、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，肛门及膀胱括约肌松弛（大小便失禁）及心血管抑制等。

第二、烟碱样症状：主要有皮肤血管收缩所致的面色蒼白、心率增快、血压升高、肌肉纤维性颤动、横纹肌肌力减退、步态蹒跚、甚至肌肉麻痹（包括膈肌）、患者还可有全身紧束感和胸部压迫感。

第三、中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、无力、失眠或嗜睡、烦燥不安、意识模糊、言语不清、惊厥、昏迷、癫痫样抽搐。呼吸中枢常为先兴奋后抑制。

第四、其他：严重中毒者，常出现心肌损害和心律失常。少数经口中毒重症患者尚可出现肝功能异常，个别可合并急性胰腺炎。

四、急救处理

（一）初期处理

第一、用水冲洗或催吐。经呼吸道和皮肤途径中毒的病人应立即移离中毒现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，脱去被污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤（包括皱褶部位）、毛发。经口途径中毒、意识清晰的病人，应立即进行催吐。眼污染有机磷酸酯时，可用微温水连续冲洗15分钟。

第二、药物处理。应优先处理意识障碍、肺水肿的中毒者；主要措施包括应立即静脉注射5mg～10mg的阿托品，10～15分钟可根据病情重复给药，有条件可肌内注射0.5g～1.0g的氯解磷定；对于出现呼吸节律明显不规律、窒息或严重缺氧的病人，应立即进行气管插管辅助呼吸。心跳呼吸骤停者，立即予以心肺复苏。

第三、防护。注意要做好个体防护，如带手套等，因为部分有机磷农药有剧毒，皮肤微量接触也可吸收而产生危害。

（二）后续救治

第一、清除毒物。经口中毒不足24小时的病人均要进行洗胃；中毒24小时以上者可根据病情选择是否洗胃。洗胃时可选用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用），应反复洗胃，直至洗胃液清亮、无味为止。重度中毒病人可保留洗胃管12～24小时，以便病情需要时再次进行洗胃。洗胃后可给予20%甘露醇或50%硫酸镁导泻。

第二、特效解毒剂。包括阿托品、盐酸戊乙奎醚（长托宁）、胆碱酯酶复能剂，在医生医嘱下使用。

第三、对症支持治疗。保持呼吸道通畅、加强营养、合理膳食，注意水、电解质及酸碱平衡，防治继发感染。密切监护心、脑、肺、肝、胰等重要脏器功能，防治并发症，及时给予相应的治疗措施。