弯角穿刺经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

邓书洲

(湖北省随州市中医院，湖北 随州 441300)

胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)为骨科常见骨折，经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)由于具有创伤轻、并发症少、恢复较快等优势，已成为临床治疗的重要方法[1-2]。近年来，弯角穿刺PVP逐渐被引入OVCF治疗中，有关研究指出，其可融合单侧与双侧椎弓根入路PVP的优点，经由单侧椎弓根穿刺，达到双侧强化目的[3]。本研究选择111例OVCF患者，经分组比较，目的在进一步明确弯角穿刺PVP治疗该病的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2017年6月我院收治的111例OVCF患者，依照术式不同分为实验组(n=37)、对照A组(n=39)、对照B组(n=35)，3组性别、骨密度T值、年龄、骨折椎体分布情况等资料对比，均较均衡(P均>0.05)，见表1。

表1 3组OVCF患者临床资料对比

1.2 治疗方法

实验组：采取弯角穿刺PVP技术。患者仰卧位，局部麻醉，由单侧椎弓根穿刺，针尖至病椎前1/3位置时停止穿刺，取出针芯，置入导针，于导针引导下创建工作通道；于工作通道内放入弯角穿刺针，在压直状态下通过工作通道，尖端穿过通道之后恢复原有形态，并对椎体对侧进行穿刺处理，创建对侧到同侧的骨水泥运输通道。取出弯角穿刺针，放入骨水泥输送导管，于骨水泥处在拔丝期时开始进行注射，边注射边缓缓撤出输送导管，实现椎体同侧、中部、对侧的骨水泥灌注；在骨水泥凝固时撤除工作通道。对照A组：采取单侧椎弓根入路PVP，经由单侧椎弓根穿刺，创建工作通道之后经穿刺侧注射骨水泥，其余操作同实验组。对照B组：采取双侧椎弓根入路PVP，经由双侧椎弓根穿刺，先在一侧注射骨水泥，当一侧骨水泥充填之后再向对侧注射骨水泥。其余操作同实验组。

1.3 观察指标

(1)3组手术用时、骨水泥注入量、X线曝光次数等情况。(2)比较3组术后骨水泥渗漏率、椎体内骨水泥分布状况。对病变椎体施行CT扫描，选定图像内骨水泥分布面积最大层面，若有10%骨水泥总面积未越过中线则判定为骨水泥分布不理想，反之判定为骨水泥分布理想[4]。(3)术后随访3个月，以视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评价3组术前、术后3个月疼痛程度，总分0～10分，得分越低疼痛越低；改良Oswestry功能障碍指数量表(ODI)评定3组术前、术后3个月腰椎功能，总分0～100分，得分越低腰椎功能越好；采用健康调查简表(SF-36)评估3组术前、术后3个月生活质量，总分0～100分，得分越低生活质量越差。

1.4 统计学处理

2 结果

3组手术均顺利完成，在术中及术后均无骨水泥栓塞、血压下降等不良反应以及肺栓塞、脊髓与神经根损伤、硬膜外血肿、心脑血管事件等并发症发生。

2.1 手术情况

3组手术用时、X线曝光次数、骨水泥注入量对比，有明显差异(P<0.05)。实验组与对照A组手术用时、X线曝光次数均低于对照B组(P<0.05)；骨水泥注入量方面，对照B组>实验组>对照A组，差异有统计学意义(P<0.05)。3组骨水泥渗漏率对比，无显著差异(P>0.05)；3组骨水泥理想分布的椎体比例对比，有明显差异(P<0.05)，且实验组骨水泥理想分布的椎体比例为91.89%，显著高于对照A组的64.10%，差异有统计学意义(P<0.05)见表2。

表2 3组手术情况比较

2.2 疗效指标

3组术前VAS、ODI评分和SF-36评分对比，无显著差异(P>0.05)；3组术后3个月VAS、ODI评分均较术前降低，SF-36评分均显著提高(P<0.05)，但组间对比，均无显著差异(P>0.05)，见表4。

表3 3组VAS、ODI和SF-36评分比较分)

3 讨论

PVP为临床治疗OVCF的重要术式，可减轻腰背部疼痛、提高腰椎功能[5]。目前，PVP手术入路主要包括单侧和双侧椎弓根入路两种，以往观点认为双侧椎弓根入路更有助于保证骨水泥均匀分布到椎体中，且具有良好力学稳定性，但双侧穿刺次数多，手术用时较长，部分伴有多种基础疾病的老年患者难以耐受；同时，双侧操作有可能因注射骨水泥量过多而造成骨水泥渗漏[6]。单侧入路仅穿刺1次，手术用时缩短，但骨水泥主要分布于椎体穿刺侧，可能造成椎体承重不均，致使脊柱稳定性受到影响；且为提高骨水泥填充效果常需增加穿刺针内倾角度，易导致椎弓根内壁与神经损伤，影响患者预后[7]。

近年来，随医疗技术不断进步，弯角穿刺PVP被逐渐应用到OVCF治疗中，研究指出，与单侧椎弓根入路PVP对比，其可达到单侧穿刺双侧强化效果，促进骨水泥均匀分布，降低术中穿刺内倾角度，减少术中刺破椎弓根内壁与损伤神经的发生风险[8-9]。弯角穿刺PVP可融合单侧与双侧椎弓根入路PVP两者的优点，并弥补其不足，利用镍钛合金超高弹性，促使弯角穿刺针到达直角金属套管所不能到达的区域，且不需强调穿刺内倾角度，其临床机动性更大，有助于实现靶椎体双侧与中央的均匀骨水泥灌注，达到骨折椎体双侧强化效果，同时，亦仅需穿刺1次，手术时间短，有助于提高患者耐受性[10]。

本研究结果显示，实验组与对照A组手术用时、X线曝光次数均低于对照B组，且骨水泥注入量多于对照A组，骨水泥理想分布的椎体比例也明显高于对照A组，与林玉江等[21]研究结果一致。结果说明，采取弯角穿刺经皮椎体成形术治疗可明显减少手术用时及X线曝光次数，并在保障骨水泥注入量的同时优化骨水泥分布情况。本研究结果中，3组术后3个月VAS、ODI评分均较术前降低，SF-36评分均较术前提高，说明弯角穿刺经皮椎体成形术也可减轻患者疼痛感，改善其腰椎功能与生活质量，效果肯定。

综上所述，OVCF患者予以弯角穿刺经皮椎体成形术治疗效果显著，可明显减少手术用时及X线曝光次数，并在保障骨水泥注入量的同时优化骨水泥分布情况，减轻患者疼痛感，改善其腰椎功能与生活质量。