MTA和iRoot BP Plus对乳牙活髓切断术的临床疗效影响

王霄燕 李宏 石晶

近年来MTA（Dentsply，美国）和iRoot BP Plus（Innovative Bioceramix，加拿大）作为新型材料，因其有良好的生物相容性，被广泛的应用在口腔治疗中。在根尖倒充填、根管穿孔修补等手术中，这2种材料的使用效果良好［1-2］。乳牙活髓切断术常规使用氢氧化钙制剂和MTA进行盖髓治疗，目前国内外使用iRoot BP Plus作为乳牙活髓切断术盖髓剂的治疗研究较少，本文就iRoot BP Plus和MTA在乳牙活髓切断术中的应用进行对比研究，并随访1年观察治疗有效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究患者均来自2016-01～2017-01就诊于山西省人民医院口腔内科乳牙深龋患儿，患儿55例126个牙，患牙均为乳磨牙，平均分为2组（n=63），其中男30例74个牙，女25例52个牙，年龄3～8.5岁，牙根处于稳定期，即从乳磨牙牙根形成到开始吸收这一时期，为便随访中X线观察［3］。

1.2 材料与方法

1.2.1 纳入标准 ①患者无自发痛，有食物嵌入痛，偶有进食甜食痛冷热刺激敏感；②患牙去净腐质后，有露髓点，或者近髓，但无明显渗血；③临床检查无松动、叩痛、牙龈红肿和瘘管；④X线片示患牙龋坏低密度暗影近髓，但根尖无明显吸收，牙周膜、根尖周组织无异常，恒牙胚硬骨板无破坏，根尖周无异常。

1.2.2 排除标准 ①牙髓感染不仅局限于冠髓，且已侵犯根髓，形成慢性弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织；②牙齿松动、有叩痛、牙龈红肿、有瘘管。

1.2.3 实验方法 实验由同一位医生完成，患牙局部麻醉后，橡皮障下开髓去腐后有露髓点，牙髓出血不多，色鲜红，更换无菌手套，打开灭菌牙髓切断手术包，髓腔暴露可见成形的牙髓组织，操作时冷却降温，尽量减少对牙髓的刺激，充分暴露髓室，观察冠髓的形态，出血量及颜色使用慢球钻和挖匙去除冠髓后，用大量的生理盐水冲洗髓腔，去除牙本质碎屑和牙髓残片等碎屑，湿棉球压迫牙髓断面，5 min后出血可止。

MTA组：用无菌水和MTA粉剂以3∶1进行调拌后，覆盖于根管口牙髓断面，盖髓剂厚度大约2 mm，轻压使之与根髓贴合紧密，髓腔内放置生理盐水棉球1个，玻璃离子暂封。一周后复诊，确认患牙无任何不适症状后，去除上方暂封材料和棉球，盖髓剂上方放置氧化锌及玻璃离子水门汀，玻璃离子水门汀充填，以恢复牙冠外形，并行树脂充填修复。

iRoot BP Plus组：将糊剂至于根管口根管口牙髓断面，盖髓剂厚度大约2 mm，轻压使之与根髓贴合紧密，盖髓剂上方放置氧化锌及玻璃离子水门汀，玻璃离子水门汀充填，以恢复牙冠外形，并行树脂充填修复［4］。

1.2.4 疗效评价 术后1、3、6、12、18个月进行复查，检查患牙无瘘管，牙龈有无红肿，X线显示根尖周组织无异常，根方恒牙胚硬骨板无异常视为活髓切断术治疗成功，如乳患牙出现上述不适，视为活髓切断术治疗失败，则改行根管治疗或者拔除后行间隙保持。

1.3 统计学方法

统计软件使用SPSS 13.0，统计学分析采用χ2检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗成功率对比

本实验病例活髓切断术后随访18月，患者全部均无失访，其中MTA组2例出现牙根尖暗影，牙根内吸收等症状，转行根管治疗，iRoot BP Plus有1例出现牙根尖暗影，牙根内吸收症状，转行根管治疗。MTA组成功61例（61/63，96.8%），iRoot BP Plus组成功62例（62/63，98.4%）。2组治疗成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 就诊次数对比

患者行活髓切断术中，使用iRoot BPPlus盖髓，需就诊1次且术中操作简单；使用MTA盖髓需就诊2次，术中MTA还需要和无菌水进行调拌。可见iRoot BP Plus相比MTA而言，就诊次数少，就诊时间短。

2.3 牙齿变色比对

MTA组所有患牙均发生变色，iRoot BP Plus组患牙均没有发生变色。

表1 18月后观察治疗有效率Tab 1 The efficiency 18 months after treatment

3 讨 论

生物相容性好的材料是活髓切断术成功的关键因素，以往氢氧化钙常作为活髓切断的盖髓剂，但是因其边缘封闭性差，钙化桥通道缺陷，细胞毒性大，抑制牙髓细胞，同时氢氧化钙会使牙髓组织中的破骨细胞活性增加，增加牙根发生内吸收的风险增加［5］。故近年来氢氧化钙少较使用于乳牙活髓切断术。

近年来MTA和iRoot BP Plus在口腔治疗中的应用，牙髓切断术提供了新的盖髓材料。MTA的主要成分是硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙、铁铝酸四钙、硫化钙、三氧化二铋，iRoot BP Plus的主要成分是硅酸钙、氧化锆、氧化钽及磷酸二钙组成。理想的髓腔修补材料应具备以下特性：良好的牙体组织粘结性能、良好的封闭性能、非水溶性、稳定性、不可吸收性、X线阻射性及生物相容［6］。在本研究中，使用MTA进行乳牙活髓切断术的成功率是96.8%，63颗患牙中有2例出现牙根内吸收，根尖出现炎症，剩余患牙都没有出现临床不适症状和X线片的失败；同时iRoot BP Plus实验组中98.4%的病例在后续处理中都取得了临床成功和X线片示成功。造成内部吸收的原因是慢性牙髓炎［7-8］。在定菌鼠身上进行的研究表明，对无菌动物暴露在外的受伤牙齿进行处理，无论有没有用到覆盖材料，伤口都会愈合［5，9］。这一点表明，MTA和iRoot BP Plus的愈合效果取决于其抗菌活性，而不是取决于它对矿化作用所产生的任何影响。在pH值高于10的环境下多数细菌都无法生存，MTA和iRoot BP Plus的pH值都非常高，MTA的pH值是10.2，混合后的数值在3 h内上升至12.5［10-11］，同时iRoot BP Plus 4 h固化后pH大于12。MTA和iRoot BP Plus具有较强的杀菌效果，这可能与高pH值环境有关。牙髓的愈合并非完全取决于某种特殊药品的刺激作用，而是与盖髓剂和修复材料的性能有直接关系。这些材料要能够在修复界面上提供生物密封环境来抵抗立刻发生和长期的微渗漏现象［12-14］。当前研究并未将牙本质桥当作牙髓切断术成功的标志，这是因为牙本质桥的概念本身就是备受争议的。牙本质桥的出现可以被看作是愈合反应或是对刺激做出的牙髓反应［14-15］。Waterhouse等［16］认为，基于反应形成的牙本质是牙髓组织内试图修复的标志，比较了MTA和iRoot BPPlus的体内外生物学活性，发现iRoot BPPlus相较MTA具有更高水平的羟基磷灰石，可促进牙本质桥形成、黏附相关分子和牙源性蛋白的表达。此外，此项研究使用了树脂复合材料来修复牙齿，其优点包括密封性能强、耐磨性强且易于处理，与此同时，还可以观察牙冠变色。虽然MTA有很多优点，例如生物适应性、密封性和再生潜力，但同时它也有一些缺点，例如易于使牙齿变色。当前研究中，MTA实验组63颗牙齿中有63颗出现了牙冠变色，这在一定程度上会影响牙齿美观；iRoot BP Plus组全部没有发生变色。MTA还存在固化时间较长，操作性能较差等不足。新型即用型生物陶瓷材料iRoot BP Plus的产生，很好地解决了这一问题。作为已经预调拌完成的材料，其在临床应用中可保持均一形状［17］，减少使用中类似的浪费及临床操作时间。这份结果结合了其他报告的研究成果，证明iRoot BP Plus的生物学性能与MTA相似，但其临床操作及美观性能优于MTA［17］。

本研究证据表明，MTA和iRoot BP Plus作为活髓切断术的盖髓剂，2种材料的生物学性能接近，都能很好的保留乳牙根髓，但是iRoot BP Plus有更好的临床操作性能并能避免乳牙出现牙体变色。