妊娠阴道分娩影响因素的多护理分析

河南省平顶山市第二人民医院（467000）陈红

1 临床资料及方法

1.1 临床资料 回顾分析我院2017年11月～2018年12月收治的136例子宫瘢痕产妇的临床资料，并作为研究组，年龄23～41岁，平均年龄（34.2±6.5）岁；孕周32～41周，平均孕周（34.9±4.22）周。选择同期子宫瘢痕孕产妇69例的临床资料作为对照组，年龄24～41岁，平均年龄（33.4±3.2）岁。两组受试者基本资料均无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分娩方法 研究组均为阴道自然分娩，一旦出现危险即刻剖宫产。方法为：①产期准备：于分娩前48小时行全面检查，观察并记录子宫底高度、产道、骨盆及胎儿头部大小等数据，依据此结果做好准备及处理工作，预防并发症、危险情况。②产程处理：对产程中出现的胎头异位等问题进行针对性处理，若阴道分娩中胎儿头部位置低，坐骨棘水平≤2cm，必须立即行会阴侧切术或胎头吸引术，辅助产妇完成顺产，尽量减少因胎儿引产导致子宫瘢痕损伤。若分娩过程中出现头盆不对称，则必须即刻检测羊水及胎心，及时实施人工破膜来助其分娩，尽量缩短分娩时间，避免因分娩时间过长而损伤母婴健康。若分娩中出现难产及大出血等危急情况必须停止自然分娩而行剖宫术。③术后处理：完成分娩后给予产妇缩宫素（10U），以快速恢复子宫，且实施针对性护理。

附表 两组受试者母婴结局情况比较

对照组剖宫产方法：于孕产妇下腹部正中作纵向或横向切口，分离腹直肌，暴露膀胱，距离膀胱顶缘2cm部位逐层分离膀胱膜至膀胱浅肌层，后剪开宫颈前筋膜，旋转膀胱，剥离子宫下段，取出胎儿及其附属物，再逐层缝合子宫肌，而后复位膀胱并固定好其前筋膜。

1.2.2 对影响阴道分娩因素的多种护理 ①术前护理：产科护理人员应积极与孕产妇交流沟通，了解其心理需求，疏导其不良心理和情绪。②产中护理：指导孕产妇生产位，帮助产妇微躬腰部，大腿上提且使其与脊柱成直角状，腹前壁紧贴床垫，若发现胎心异常应取半坐卧位，直至宫口全开。而后取膀胱截石位和半坐卧位，抬高床头45°，产妇半坐，平放两腿并稍分开，待胎头拨露后取膀胱截石位。若产妇耻骨联合不高，不当用力，则护理人员应指导其屈曲外展双侧髋膝关节，指导其屏气用力，直至分娩。③产后护理：密切观察产妇生命体征，每15～30分钟检测一次，且按摩1次子宫，密切关注会阴伤口、膀胱充盈情况及阴道流血量，并告知产妇胎儿情况，实施产后健康教育。对照组给予常规护理。

1.3 观察指标 观察两组受试者母婴结局及并发症发生情况。

1.4 数据分析方法 应用SPSS21.0分析数据，标准差表示计量资料，t检验，计数资料以卡方值检验，差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组母婴结局情况比较 研究组产妇出血量、住院时间及新生儿体质量均低于对照组（P＜0.05），两组新生儿Apgar评分无差异（P＞0.05），数据见附表。

2.2 并发症发生情况 研究组新生儿窒息率、产褥感染率及大出血发生率分别为2.2%、4.4%、2.2%，均低于对照组的11.6%、13%、11.6%，研究组并发症总发生率为8.8%，显著低于对照组的36.2%（P＜0.01）。

3 讨论

影响阴道分娩的因素较多，其中剖宫产术后影响最为常见[1]。剖宫产次数越多其对新生儿及产妇的危险就越大[2]。本文研究结果显示，研究组新生儿体质量、产妇血量和住院时间均低于对照组，产后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），此结果表明，针对影响阴道分娩的瘢痕子宫而进行多种护理，能够提高其阴道分娩安全性，降低产后并发症和减少出血量。总之，剖宫产术后、人流子宫穿孔术后及子宫肌瘤核术后再次妊娠，会增加阴道分娩危险性，而对其进行多种护理则可改善母婴结局和降低并发症发生率，临床应用效果显著，值得推广。