认知护理干预对脑卒中后抑郁症患者神经损伤和认知功能的作用探析

郑州市第三人民医院（450000）岳春慧

脑卒中后抑郁是与脑卒中患者自身因素有关，表现为抑郁心境的一种情感障碍性疾病[1]。脑卒中患者因急性脑血管循环受到阻碍，导致弥漫性脑功能缺损，从而表现认知障碍、心理障碍、运动障碍，其容易对自身症状产生压抑、悲观等不良情绪，长期发展为抑郁[2]。脑卒中后抑郁患者可出现自杀心理，在康复治疗中态度消极，甚至抵抗康复治疗，影响预后。在患者进行康复治疗中加以认知护理干预，引导患者正视疾病，建立积极的治疗心态，辅助患者树立正确的价值观，能够改善患者的认知水平以及神经功能，同时在一定程度上缓解抑郁情绪。本文探讨认知护理对脑卒中后抑郁患者的认知障碍及神经损伤的影响，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院治疗的80例脑卒中后抑郁症患者作为研究对象，其治疗时间在2016年12月～2018年11月期间。患者与家属经了解此研究目的后，均同意参与，并通过我院伦理委员会批准。纳入标准：①认知障碍；②初患脑卒中后抑郁症；③文化水平在中学及以上；④无语言障碍。排除标准：①伴有严重脏器功能衰竭；②护理以及功能训练配合度低；③住院时间超过1个月；④患有家族精神病、老年痴呆等。研究对象均符合脑卒中后抑郁症临床诊断标准，将其根据护理方法分为各40例患者的研究组与参照组。研究组中男女比例为3∶2；年龄范围67～89岁，平均年龄（73.34±4.21）岁；病程最长为6个月，最短为26天，平均病程为（104.85±10.37）天。参照组中男女比例为3∶2；年龄范围68～88岁，平均年龄（74.17±3.25）岁；病程最长为7个月，最短为23天，平均病程为（106.09±10.85）天。比较、分析两组的一般资料，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 参照组患者接受常规护理，例如心理安慰、生命体征监测等。研究组患者则接受认知护理，主要内容如下：①建立良好的护患关系：护理人员了解患者的兴趣爱好，通过交流，促进之间的情感，增强患者对护理人员的信任，提高患者的配合积极性，有利于顺利开展往后的护理工作。认知护理需要结合健康教育引导患者正确的情感观以及人生价值观，护理人员需要对患者的身体状况以及心理状态进行观察评估，分析与总结如何改善患者的认知张以及神经功能缺损情况，因此护理人员需要耐心与患者沟通，倾听患者的倾诉，对患者的困惑与烦忧给予开导与帮助，关怀患者，每天亲切询问患者的活动情况，让患者感受到温暖以及被尊重，能够在治疗中调理患者的情绪。②制定认知计划表：护理人员可根据患者的不同情况制定认知计划表，通过生活日常的早起穿衣、刷牙洗脸、适当运动等日程计划表，能够增强患者对日常生活的认知。此外，护理人员还需指导家属陪护患者，多交流沟通，指定某一主题展开提问或引起患者思考，使家属能够了解患者认知障碍的情况，给予关心与陪伴。护理人员还需对患者、家属讲解有关的疾病知识，同时家属与护理人员相互协助纠正患者的不良认知，采用认知矫正技术问卷调查患者的认知情况，了解患者逻辑思维存在的问题，并给予矫正，可通过图像画图的方式改变患者的不良信念，引导其正确思维判断，增强对事物、情感的正确认知。③康复训练：护理人员采用图片、视频等方式讲解康复训练的作用，使患者能够认识到自身的疾病状况，提高患者的依从性。根据患者的情况制定科学的康复训练方案，着手于心理、肢体、语言等方面改善神经功能障碍，从而缓解偏瘫的症状。在康复训练中可进行反馈式认知提问，例如肢体训练的动作内容、今天所学的词语有哪些等等，帮助患者加深康复训练的记忆。护理人员在帮助患者开展康复训练时，鼓励患者，若患者抵抗训练，可采取娱乐形式进行康复训练，例如唱歌、跳舞、相声等，使患者能够在轻松、欢快的状态下学习、锻炼。

附表1 两组护理前后NIHSS量表评分、SDS评分的对比（分，±s）

附表1 两组护理前后NIHSS量表评分、SDS评分的对比（分，±s）

组别 例数 NIHSS量表评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 40 13.02±1.97 4.77±2.22 57.74±2.25 10.64±1.22参照组 40 13.99±0.09 11.50±2.66 57.89±2.47 17.56±2.34 t-0.97 5.69 0.12 9.91 P->0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05

附表2 两组患者护理前后MoCA评分的对比（分，±s）

附表2 两组患者护理前后MoCA评分的对比（分，±s）

组别 例数 护理前 护理后 t P研究组 40 10.79±5.88 27.77±2.43 4.95 ＜0.05参照组 40 10.25±6.01 17.50±2.66 4.57 ＜0.05 t-0.17 7.40 - -P->0.05 ＜0.05 - -

1.3 评判指标 ①认知功能[3]：采用蒙特利尔认知评估表对患者护理前后的认知功能进行评判，其通过患者执行功能、记忆力、语言、注意力、定向力、视结构技能以及计算等检查项目，总分30分，得分≥26分，说明认知功能障碍改善越优。②神经损伤情况：采用脑卒中量表对患者的神经功能进行评价，得分越低，说明神经功能改善情况越优。③抑郁情况：采用抑郁自评测量表对患者护理前后的抑郁情况进行评价，其分值越低，代表抑郁改善情况越好。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS19.0分析，使用X2检验计数资料（%），使用t检验计量资料（±s），若检验结果为P＜0.05，则说明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间护理前后NIHSS量表评分、SDS评分比较 两组护理前后NIHSS量表评分、SDS评分比较无差异（P>0.05），两组护理后NIHSS量表评分、SDS评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见附表1。

2.2 组间MoCA评分比较 两组护理前MoCA评分比较无明显差异（P>0.05），护理后研究组的MoCA评分高于参照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，详见附表2。

3 讨论

脑卒中后抑郁患者可出现偏瘫、言语障碍、脑血循环障碍，长期的抑郁心理情绪可影响患者的康复，降低患者的生活质量，加重患者的认知障碍以及神经功能障碍[4]。通过在康复治疗中加以认知护理，能够帮助患者改变自我认知，提高自身的生活能力；在护理中，对患者纠正认知错误，帮助患者能够正确辨识情感、生活常识等[5]。除此之外，采用认知护理能够让患者积极参与康复训练，有效促进脑神经缺损的改善；同时采取轻松愉悦的方式，能够缓解患者的抑郁情绪，还能提高患者的依从性。

总而言之，采用认知护理有效促进患者积极配合康复训练，同时能够正确纠正患者错误认知，提高患者的认知水平，促进康复。