ERAS理念下精准肝切除患者术中加速康复护理的应用价值分析

河南科技大学第一附属医院（471003）尹旭婷

精准肝切除术是治疗肝细胞癌等重大疾病的主要术式，其强调切除技术的准确性和精细度，以肝脏生理与病理状态为基础，减少术中损伤，使肝脏得到充分保护[1]。ERAS理念由循证医学发展而来，通过围术期的科学护理，降低患者的手术应激反应，进而确保手术效果。研究中以2016年11月～2018年11月间入本院治疗的58例精准肝切除术患者为研究主体，旨在探究ERAS理念下该术式患者术中加速康复护理的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年11月～2018年11月间入本院治疗的58例精准肝切除术患者为研究主体。随机分成A组和B组，均是29例。A组中，男15例，女14例；年龄范围是35～76岁，平均（51.24±1.62）岁；肿瘤直径为4～9cm，平均（6.24±0.57）cm。B组中，男16例，女13例；年龄范围是34～77岁，平均（52.06±1.43）岁；肿瘤直径为3～8cm，平均（5.96±0.31）cm。上述数据对比并无差异（P＞0.05），可比较。

附表 对比康复指标（±s）

附表 对比康复指标（±s）

分组 例数 肠道通气时间（h） 住院时间（d）A组 29 38.15±2.55 2.01±0.35 B组 29 46.97±2.82 3.28±0.44 t-12.493 12.164 P-0.000 0.000

1.2 方法 B组行术中常规护理，即麻醉配合、手术器械传递和生命体征监测等。A组在ERAS理念下行术中加速康复护理，具体为：①麻醉优化。根据患者的个人体质、手术类型和肝功能等情况确定麻醉类型，可选择硬膜外麻醉、全麻或全麻+硬膜外麻醉。若患者的凝血功能正常，则可采用中胸段硬膜外麻醉方式。②液体控制和保温护理。护理人员应不定时观察患者的输液反应，合理调整液体的输入量，避免其过快或过慢。术中应合理控制手术室温度，为患者使用保温垫，对输液药物进行加热处理，并使用蒸馏水或是温热的生理盐水进行腹腔冲洗，做好保温护理。③精准肝切除。精确切除时应科学评估肝脏病灶和周围组织的关系，明确切除范围，使肝组织得以最大化保留。根据血流阻断方式，行肝段、亚段切除处理，尽量不对肝脏血流进行阻断操作。若切除范围为半肝及以上，则应进行肝脏区的解剖性血流阻断处理。于肝脏表浅位置，利用超声刀或电刀将肝实质直接离断，于胆道、肝门区等走行周围，使用钛夹等器械进行肝实质的解剖与离断处理。

1.3 观察指标 观察患者术中的寒战与EA发生率，记录其肠道通气时间与住院时间等康复指标。

1.4 统计学分析 数据通过SPSS16.0软件加以处理，康复指标用（±s）表示，行t检验，术中不良事件发生率用（%）表示，行x2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比术中不良事件发生率 A组的术中寒战发生率为6.90%（2/29），B组为27.59%（8/29）（x2=4.043，P=0.044）；A组的EA发生率3.45%（1/29），B组为20.69%（6/29）（x2=4.062，P=0.044）。

2.2 对比康复指标 A组的肠道通气时间与住院时间均短于B组，对比差异明显（P＜0.05），详见附表。

3 讨论

ERAS理念下的术中加速康复护理可根据精准肝切除术患者的实际情况进行护理干预[1]。其中，麻醉优化可最大程度上保护患者的肺功能，避免术中出现明显的应激反应，减少心血管的实际负荷量，并能降低术后并发症几率[2]。液体控制可避免术后肠梗阻或是肠麻痹等并发症，为保温护理则能够防止患者发生凝血功能损害等情况。精准肝切除可避免损伤胆管或是重要血管，可降低胆瘘或是术后出血的发生率[3]。结果为：A组的术中寒战与EA发生率均低于B组（P＜0.05）；康复指标均优于B组（P＜0.05）。可见，以上护理模式可提高精准肝切除术患者的手术安全性，改善其预后情况，具有推广价值。