两种麻醉方式对普胸外科老年患者术后中枢神经损伤及早期认知功能的影响

河南省许昌市中心医院南区医院（461000）徐艳

术后认知功能障碍症（PDCO）特指发生于手术后的精神错乱、性格大变以及记忆力发生障碍等一系列中枢神经系统并发症[1]。医学研究中表明，PDCO在老年患者中的发生率较高，发生几率超过26.3%。本文主要研究不同麻醉方式下对接受胸外手术老年患者中枢神经功能和早期认知功能的影响，选取58例患者作为研究样本，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院胸外科2017年10月～2018年10月期间收治的58名需行外科手术的老年患者作为研究对象，按照麻醉方式不同将其分为独立组与联合组。独立组中男16名，女13名，年龄61～76岁，平均年龄（64.26±6.27）岁。联合组中男15名，女14名，年龄60～77岁，平均年龄（64.58±6.41）岁。两组患者一般资料方面并无显著差异（P＞0.05），可同时作为研究比较对象。研究全程接受医院伦理学术委员会的监督，且患者及其家属均已同意参加试验。

附表 两组患者MMSE分值比较

1.2 方法 两组患者在进入手术后都需实时检测血压、脉搏血氧饱和度和心电图体温以及脑电双频指数，在患者静卧时静脉输注500ml复方氯化钠。两组患者术中使用七氟烷吸入麻醉进行全身麻醉，联合组患者选定椎管间隙穿刺成功后，注射10～15mg浓度为0.5%的罗哌卡因，根据患者血气分析值补加罗哌卡因[2]。两组患者手术结束缝合伤口阶段停止肌肉松弛药物，停用肌肉松弛药物30分钟后可停止吸入七氟烷。手术途中所有患者均进行常规生命体征检测，全力保障术后患者唤醒过程安全性。

2 结果

在两组患者手术结束后及术后第1天抽取静脉血浆检测100β蛋白表达水平和神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量，可知联合组与独立组检测数值都有上升迹象，独立组上升数值显著高于联合组（P＜0.05）。两组患者MMSE分值见附表，联合组患者术后7天内的MMSE分值显著高于独立组患者，说明联合组认知功能受影响程度低于独立组。

3 讨论

全身麻醉时使用的麻醉药物会诱发术后认知功能障碍（PDCO），药学实验表明异氟烷作用于大鼠时，脑部神经细胞受诱导死亡，发生认知功能障碍症。根据国外研究者的研究成果，全身麻醉时使用的七氟烷和异氟烷均都会损伤患者认知功能，这两种药物各自影响的认知功能不同。使用MMSE量表可以快速检测患者认知功能，由于测量量表受别测量患者和测试人主观影响程度过大，因此本文研究中采取了双盲测试，最大限度降低主观因素干扰，以期取得最接近真实的研究数据。施行不同的麻醉方式后，联合组患者在术后短期内对患者造成的认知功能损伤显著低于独立组患者，在长期时间内，两组患者的认知功能恢复水平并无显著差异，表明两种麻醉方式在长期内对患者造成的影响相差不大。

S100β蛋白是神经组织特有高度酸性钙结合蛋白，只由中枢神经星型胶质细胞合成。NSE作为77型烯醇化酶，由中枢神经细胞和神经内分泌细胞合成。中枢神经受损后会将S100β蛋白和NSE释放至细胞外间隙，循环后脑脊液和血液中的S100β蛋白和NSE含量会上升，只需检测S100β蛋白和NSE数值就可判断中枢神经受损程度。脑脊液中S100β蛋白和NSE表达水平与性别、年龄有关，血液中S100β蛋白和NSE表达水平与性别、年龄无关。

综上所述，普胸外科手术中应用联合麻醉法可减轻对患者神经功能损害，且有效降低术后短期内对认知功能的影响。