经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾下盏结石的效果比较

河南省郏县人民医院（467100）路宏召

肾下盏结石是泌尿科的高发病，其主要症状为肾区叩击痛和腰腹部绞痛，会严重威胁患者的泌尿系统健康[1]。该病若未有效治疗，则可能演变为膀胱或输尿管结石，严重者可导致肾功能损伤或尿路感染等。临床中多通过手术治疗该病，常见术式为PCNL和FURL等[2]。本研究以2015年2月～2018年7月间入本院治疗的72例肾下盏结石患者为研究主体，旨在探究PCNL与FURL治疗该病的效果，现在报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年2月～2018年7月间入本院治疗的72例肾下盏结石患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，均是36例。A组中，男20例，女16例；年龄范围是17～80岁，平均（40.25±0.34）岁；其中，21例结石直径＜2cm，15例结石直径≥2cm。B组中，男22例，女14例；年龄范围是18～82岁，平均（40.12±0.42）岁；其中，20例结石直径＜2cm，16例结石直径≥2cm。上述数据对比并无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法 A组给予PCNL治疗：行腰硬联合麻醉处理，患者取截石体位，常规消毒会阴部并铺巾。经尿道置输尿管硬镜（8/9.8F）入膀胱，探查输尿管口正常，以（6F）输尿管导管顺利置入患侧输尿管至肾盂部分，常规留置输尿管导管，退镜后留置双腔气囊导尿管（18F）并与输尿管导管尿道外部分一并固定，输尿管导管远端接输液管，持续滴入生理盐水，做患侧肾盂人造积水。患者转俯卧位，将其胸部/上腹部适度垫高，消毒并铺巾，利用B超确定结石位置，明确穿刺点，B超监视下将穿刺针刺入结石肾盏部位，待尿液流出后，在导丝引导下将穿刺通道逐一扩张（标准通道扩至F24）。进镜全面探查结石情况，依据结石硬度及是否合并感染来选用气压弹道碎石或超声净石系统治疗。取净结石后常规置入双J管，留置并固定肾造瘘管。术后5～7d复查，若无残留结石则拔除肾造瘘管，若有残留结石则直接给予二期手术。

附表1 对比碎石成功率[n(%)]

附表2 对比手术情况（±s）

附表2 对比手术情况（±s）

分组 例数 手术时间（min） Hb下降值（g/L） 住院时间（d）A组 36 114.35±7.06 4.09±2.31 6.28±1.62 B组 36 92.11±7.24 15.37±4.25 8.57±1.81 P-0.000 0.000 0.000

附表3 对比其他治疗指标[n(%)]

B组给予FURL治疗：术前均未留置双J管，应用抗生素预防感染，而后行FURL治疗：患者均采用插管全麻，截石体位，顺利经尿道置输尿管硬镜入膀胱，探查输尿管口无异常，直视下以超滑导丝引导输尿管硬镜进入患侧输尿管，探查至肾盂并留置导丝。退出硬镜，导丝引导下置入输尿管软镜扩张鞘（带有扩张器），常规留置外鞘，置入软镜探查、确定目标肾盏，并使用套石篮将结石移到肾上盏或肾盂部位，将软镜调至0°状态，将钬激光光纤（200μm）置入到操作道中，用注射器（20ml）冲洗，行脉冲碎石治疗，将结石碎至2mm左右直径，使其可自行排除。术后常规置入气囊导尿管与双J管。

1.3 观察指标 观察患者对于直径＜2cm与≥2cm结石的碎石成功率；记录手术时间、血红蛋白（Hb）下降值与住院时间等手术情况；随访3个月，观察其发热、动静脉瘘和出血等并发症情况，并记录结石残留与复发几率。

1.4 统计学分析 数据通过SPSS21.0软件加以处理，手术情况用（±s）表示，行t检验，其他指标用（%）表示，行x2检验，当P＜0.05时，则说明有统计学意义。

2 结果

2.1 对比碎石成功率 A组碎石成功率均高于B组，对比有差异（P＜0.05），见附表1。

2.2 对比手术情况 A组的各项手术情况均优于B组，对比差异显著（P＜0.05），见附表2。

2.3 对比其他治疗指标 A组的并发症发生率为22.22%，B组为5.56%，对比有差异（P＜0.05）。A组的结石残留率为11.11%，复发率为11.11%，B组分别为5.56%和2.78%，对比无差异（P＞0.05），见附表3。

3 讨论

肾下盏结石是肾结石的高发类型，原因是肾下盏的尿液内结晶或基质容易大量沉淀，且其位置偏低[3]。其高危因素是盏颈低于4mm；肾小盏数量偏多、形态扭曲、肾下盏长度高于30mm等。该病的主要症状是腰痛或间断性血尿，首选疗法为外科手术。PCNL是该病的常见术式，其碎石成功率可达90%以上，但其手术操作需创建实质通道，且需进行穿刺处理，具有较高的并发症发生率[4]。FURL是自然腔道手术，具有微创、操作便利和安全性高等优势，其能够处理肾盏内的所有结石，并能通过套石篮的科学利用提高碎石成功率[5]。其无需穿刺，不会导致肾实质损伤，且能够创建肾灌注液的回流通道，降低肾内压力，进而提高手术安全性。二者治疗肾下盏结石各有优势，临床中应根据患者的实际情况科学选择术式，以提高手术效果，改善治疗预后[6]。

结果为：A组碎石成功率均高于B组（P＜0.05）；各项手术情况均优于B组（P＜0.05）；并发症发生率（22.22%）高于B组（5.56%）（P＜0.05）；结石残留率（11.11%）与复发率（11.11%）略高于B组（5.56%和2.78%）（P＞0.05）。与陈孝敏[7]等研究结果基本一致。可见，PCNL的碎石率更佳，FURL的安全性更佳，二者各有优势，可合理选择术式。