高压氧治疗特发性面神经麻痹的临床观察

宋冠杰 王路 天津市宝坻区人民医院 （天津 301800）

内容提要： 目的：探讨高压氧治疗特发性面神经麻痹的临床疗效。方法：将71例特发性面神经麻痹患者随机分为2组，38例以高压氧加常规药物治疗作为观察组，33例以常规药物治疗作为对照组，进行疗效分析。结果：观察组总有效率89.4%，对照组总有效率69.6%，治疗组与对照组之间疗效有显著性意义（P＜0.05）。结论：应用高压氧结合常规药物治疗特发性面神经麻痹优于单纯常规药物治疗。

特发性面神经麻痹，又称Bell麻痹，指面神经核或其下的面神经各段受损所致的面神经麻痹[1]。病因可能与病毒感染或局部受冷刺激有关，表现为患侧额纹消失，表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时可见眼球向外上方转动，露出白色巩膜，鼻唇沟变浅，伴口角下垂，示齿时可见口角多被牵向健侧等[2]。目前临床上主要采用传统药物治疗，多起效慢，恢复时间较长，可遗留面瘫或面肌痉挛。本研究在常规药物治疗基础上加用高压氧治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2018年5月本院收治的71例特发性面神经麻痹患者做为研究对象，经患者同意后，采用数字表法随机分为高压氧加常规药物治疗组和常规药物治疗组，其中高压氧加常规药物治疗组38例，男20例，女18例，年龄18～50岁，平均（32.4±7.6）岁；常规药物治疗组33例，男18例，女15例，年龄18～52岁，平均（33.1±8.1）岁。两组比较差别无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：入组患者均符合2016年《中国特发性面神经麻痹诊疗指南》[3]中关于特发性面神经麻痹的诊断标准，且除外脑卒中、格林巴利综合征、外伤、肿瘤、中耳炎等引起面神经麻痹的疾病。

1.2 方法

两组均进行同样常规药物（如糖皮质激素、抗病毒药物、神经营养剂等）治疗，其中高压氧组采用压力2.5ATA，每次加压减压各20min，吸氧60min×2，1次/d，10次为1个疗程。经2个疗程后进行统计学分析。

神经电图检查：所有入组患者在治疗前及2个疗程治疗后分别进行肌电图（日本光电MEB一9200K型肌电诱发电位仪）检查，记录面神经运动电位潜伏期和波幅，进行统计学分析。

1.3 观察指标与判定标准

所有患者临床疗效评定标准参照《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）》[4]。痊愈：双侧额纹、鼻唇沟恢复至对称，皱眉、闭眼均正常，口角鼓腮时不漏气，面部表情正常，面神经评分为100分；显效：双侧额纹及鼻唇沟基本对称，眼闭合稍不全，皱眉略无力，颧肌肌力约为4级，口角鼓腮时稍漏气，口角略不对称，面神经评分＞75分；好转：治疗后由完全性面神经严重功能障碍能改善为轻至中度功能障碍，面神经评分50～75分；无效：治疗后仍停留治疗前水平，面神经评分＜50分。总有效率为(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。

表1. 两组疗程比较(n=38,n)

表2. 治疗前后两组患者面神经电图结果比较(n=38,±s)

表2. 治疗前后两组患者面神经电图结果比较(n=38,±s)

注：与同组治疗前比较P＜0.05；高压氧治疗组与常规治疗组治疗后比较P＜0.05。

治疗后潜伏期(ms) 波幅(mV) 潜伏期(ms) 波幅(mV)高压氧治疗组 3.52±0.49 0.65±0.21 2.61±0.43 1.79±0.62常规治疗组 3.48±0.47 0.69±0.19 2.91±0.38 1.34±0.58组别 治疗前

表3. 两组治疗前后面神经功能评分比较(n=38,±s,分)

表3. 两组治疗前后面神经功能评分比较(n=38,±s,分)

组别 治疗前 治疗后高压氧治疗组 34.1±4.9 81.4±11.3常规治疗组 33.7±5.1 70.3±10.9

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组疗程比较

高压氧加常规药物治疗作为观察组总有效率89.4%，常规药物治疗作为对照组总有效率69.6%，治疗组与对照组之间疗效有显著性意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后面神经电图结果比较

观察组和对照组治疗前面神经运动电位潜伏期和波幅比较无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后的面神经运动电位潜伏期和波幅均较治疗前好转，差异有统计学意义(P＜0.05），且高压氧组优于常规药物治疗组。

2.3 两组面神经功能评分比较

2组治疗前面神经功能评分差别无统计学意义（P＞0.05）；治疗后30d，2组治疗后面神经功能评分均较治疗前均有提高，高压氧治疗组的改善优于常规药物治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05）。

3.讨论

特发性面神经麻痹是一种常见的脑神经单神经病变，作为面瘫最常见的原因，国外报道发病率在（11.5～53.3）/10万[5]。病因可能与病毒感染、面神经的血管痉挛或者阻塞进而造成缺血、水肿等有关。临床治疗以减轻面神经水肿并解除压迫、改善血液循环、促进神经纤维髓鞘的修复及轴突再生为主，多采用激素、抗病毒药物、神经营养药物治疗。部分疗效不佳，留有面瘫或面肌痉挛后遗症。

本研究显示，应用高压氧联合常规药物治疗面神经麻痹优于单纯常规药物治疗，恢复时间短，预后较好。可能机制为：高压氧能过提高血液中的氧分压和氧含量，继而促进侧支循环的建立，达到改善微循环目的，能改善受损神经的缺血缺氧，使有氧代谢旺盛，增加三磷酸腺苷和磷酸肌酸的含量，促进轴索的再生，同时能够提高垂体-肾上腺皮质激素功能，减轻了肿胀的面神经在面神经管内受压程度，促进受损神经髓鞘的修复[6,7]。

综上，应用高压氧联合药物治疗特发性面神经麻痹疗效确切，能够明显改善预后。