对比分析喉罩麻醉、气管插管麻醉在小儿麻醉中效果

安迎迎 天津市北辰医院麻醉科 （天津 300400）

内容提要： 目的：探讨喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中效果。方法：选取2015年7月～2019年5月在本院手术治疗的患儿74例为观察对象。根据麻醉方式不同，将其分为观察组和对照组各37例。对照组患儿进行气管插管麻醉，观察组患儿进行喉罩麻醉。对比两组患儿咽喉疼痛、呛咳、声音嘶哑、躁动等并发症情况以及拨管时间、术后清醒时间有无差异。结果：治疗后，观察组患者的并发症率为13.51%，对照组为45.95%，差异明显（P＜0.05）；观察组患儿拨管时间、术后清醒时间均明显短于对照组（P＜0.05）。结论：在小儿手术麻醉中，喉罩麻醉更具优势，可作为优先选择。

气管插管麻醉是小儿手术的主要麻醉方式，但由于小儿气道解剖结构特殊，在进行插管时极易损伤气道，可能引起患儿躁动、喉痉挛、呛咳等不良反应[1]。与气管插管相比，喉罩麻醉操作更加简单，通过使用气囊对食管、咽喉腔进行封闭，可由咽喉通气控制气道，不仅能够减小对气道的损伤，还能够减轻对心血管系统的刺激[2]。本文将在小儿麻醉中分别使用气管插管麻醉与喉罩麻醉，并分析麻醉效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年7月～2019年5月，在本院手术治疗的74例患儿。根据麻醉方式不同，将其分为两组。观察组37例，男性19例，女性18例，年龄1～12岁，平均（6.46±1.19）岁，手术类型：疝气手术21例，阑尾切除术11例，骨折手术5例。对照组37例，男性20例，女性17例，年龄2～11岁，平均（6.57±1.21）岁，手术类型：疝气手术19例，阑尾切除术12例，骨折手术6例。

1.2 方法

两组患儿麻醉诱导方式相同，均使用2mg/kg丙泊酚（国药准字H20133360）+0.1mg/kg咪达唑仑（国药准字H20153019）+1μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054256）。对照组患儿进行气管插管麻醉，静脉注射0.6mg/kg阿曲库铵（国药准字H20171002），肌肉松弛后，根据患儿年龄选择合适的导管管径进行气管插管，维持吸入0.5%～2.0%七氟醚（国药准字H20070172），氧流量0.5～2L/min，适当使用镇痛药。观察组患儿进行喉罩麻醉，维持吸氧4min，待意识消失后，插入喉罩，维持吸入0.5%～2.0%七氟醚，维持氧流量0.5～2.0L/min，适当使用镇痛药。根据患儿年龄、体质选择合适的喉罩，例如，5～10kg、10～20kg、20～30kg、＞30kg患儿分别选择1.5号、2.0号、2.5号、3.0号的喉罩。待患儿恢复自主呼吸后拔管。

1.3 观察指标

对比两组患儿咽喉疼痛、呛咳、声音嘶哑、躁动等并发症情况以及拨管时间、术后清醒时间。

1.4 统计学分析

采取SPSS21.0进行数据处理，使用%表示咽喉疼痛、呛咳发生率等计数资料，使用±s表示喉罩/导管置入时间等计量资料，利用χ²或t检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

表1. 两组患者并发症情况对比(n=37,n/%)

2.结果

2.1 并发症情况对比

治疗后，观察组患者的并发症率为13.51%，对照组为45.95%，差异明显（P＜0.05），见表1。

2.2 拨管时间、术后清醒时间对比

观察组患儿拨管时间、术后清醒时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

3.讨论

小儿年龄较小，无法主动配合手术，缺乏自觉性，一般需要在全身麻醉下进行手术。小儿由于气道发育不成熟，生理及解剖结构均具有特殊性，主要表现为颈短、喉头位置高，在麻醉时，一旦分泌物过多或出现舌后坠，则会导致呼吸抑制[3]。因此，在选择麻醉方式时，应将维持呼吸道通畅作为主要标准[4]。目前，常用的两种呼吸引导方式主要包括气管插管、喉罩麻醉，其中，前者为传统麻醉方法，但由于小儿气道特殊，因此操作难度较大，可能造成术中血流动力学指标不稳定，增加手术风险[5]；后者为新型声门上通气装置，该麻醉方法将气管插管、面罩麻醉的优势相结合，且体位要求较低，不需要喉镜辅助，可尽量减少对喉头及气管的刺激。

表2. 两组患儿拨管时间、术后清醒时间对比(n=37,±s,min)

表2. 两组患儿拨管时间、术后清醒时间对比(n=37,±s,min)

组别 拨管时间 术后清醒时间观察组 12.51±6.71 53.48±24.11对照组 34.86±12.10 118.52±34.09 t-9.826 -9.475 P＜0.05 ＜0.05

以往有研究显示，喉罩麻醉患儿的麻醉有效率为97.78%，而气管插管的麻醉有效率为79.55%，差异较大[6]。在本次研究中，治疗后，观察组患者的并发症率为13.51%，对照组为45.95%，差异明显（P＜0.05）；观察组患儿拨管时间、术后清醒时间均明显短于对照组（P＜0.05），表明喉罩麻醉的拨管时间、术后清醒时间更短，且并发症率更低，明显优于气管插管麻醉，与以往研究基本相符[7,8]。气管插管尽管能够达到良好的麻醉效果，但小儿头部偏大，喉头位置较高，在插管操作时容易造成喉部软组织损伤，甚至导致声带受损。在进行喉罩麻醉时，只需要暴露部分声门就能完成麻醉，可减少对喉头的刺激，减少血流异常对手术的影响。此外，从拔管时间、清醒时间上看，喉罩麻醉患儿用时更短，也证实了喉罩麻醉的安全性。

综上所述，在小儿手术麻醉中，喉罩麻醉更具优势，可作为优先选择。