增强T2WI-FLAIR序列对于婴儿期化脓性脑膜炎的临床应用价值

黄晓强 王强 泉州市儿童医院影像科 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：探讨增强后液体衰减反转恢复（FLAIR）序列在婴儿化脓性脑膜炎的临床应用价值。方法：收集本院自2017年2月～2019年2月临床证实化脓性脑膜炎的婴儿37例，行常规MRI检查后注入造影剂行SE T1序列及FLAIR序列检查。所获图像由两名有经验的影像诊断医师进行评估。结果：37例病例中，增强后T2WI-FLAIR序列对脑膜增厚强化显示35例，未显示2例，增强后T1WI序列对于脑膜增厚强化显示21例，未显示16例。两种序列对于显示病变差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：增强后FLAIR序列对于婴儿化脓性脑膜炎有着更高的敏感性和特异性，能够对婴儿化脓性脑膜炎的早期诊断能够提供更多的帮助。

化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis，PM）是一种由化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，婴儿期的化脓性脑膜炎经常因为症状表现不典型、发病时间快慢不一而容易造成诊断的延误。随着抗生素的使用，婴儿化脓性脑膜炎的病死率有明显的下降，但仍有1/3的患者出现各种神经系统后遗改变。早期提示并诊断婴儿化脓性脑膜炎对改善预后有着明显的作用。临床上常用的增强T1WI序列在诊断婴儿化脓性脑膜炎上具有一定的局限性，而国内外学者研究认为，增强T2WIFLAIR序列对脑膜病变能提供更多的帮助[1,2]。本文拟收集比较婴儿化脓性脑膜炎的增强后T2WI-FLAIR及T1WI的表现，以助于对婴儿化脓性脑膜炎的早期识别诊断。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年2月～2019年2月本院收治的经临床证实的化脓性脑膜炎婴儿37例为观察对象，男18例，女19例，月龄0.8～9个月，平均3.2个月龄。

1.2 方法

采用GE 1.5T signa MR扫描仪，8通道头颈联合线圈。患儿需在安静状态下进行扫描，检查前0.5h口服或者经直肠给药，给予6.5%水合氯醛0.5mL/kg进行镇静。行常规头颅横断位T1WI（TE=12ms、TR=475ms、层厚5mm、层间距2mm）、T2WI（TE=95ms、TR=4200ms、层厚5mm、层间距2mm）、T2WI-FLAIR（TI=2100ms、TE=155ms、TR=8500、层厚5mm、层间距2mm）及矢状位T1WI平扫以及增强后T1WI及T2-FLAIR扫描。为了避免不同延迟时间扫描造成的差别，增强后T1WI及T2WI-FLAIR增强扫描顺序随机进行。

1.3 图像评价

所有图像分别由2名有经验的高年资医师进行读片分析，结果有异时通过协商解决。观察每例患儿增强后T2WIFLAIR及T1WI两种增强序列上的脑膜异常强化的显示情况以及对脑膜血管显示情况。

1.4 统计学分析

运用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，对增强后T1WI及增强后T2WI-FLAIR两种序列上病变显示程度进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1. 两种增强后序列对脑膜异常强化的显示(N=37)

2.结果

2.1 病灶的显示

37例病例中，增强后T2WI-FLAIR序列病灶显示35例，未显示2例；增强后T1WI序列病灶显示21例，未显示16例。两种增强后序列对脑膜异常强化的显示不一，差异有统计学意义（χ2=5.249，P＜0.05），见表1。

2.2 血管强化显影

37例病例中，其中15例有不同程度的皮层静脉和静脉窦的显影，在增强T1WI序列中难以与脑膜异常强化较好的区分，而在增强后T2WI-FLAIR序列上均未见明确显示，以此可以进行较好的鉴别。

3.讨论

婴儿期化脓性脑膜炎的临床特征：婴儿的化脓性脑膜炎起病急缓不一，由于婴儿前囟未闭合，骨缝可以裂开，颅内压增高及脑膜刺激征等表现出现较晚，临床表现经常不典型。常先有呼吸系统和消化系统症状，如呕吐、腹泻、食欲减低、轻微咳嗽等，而后才出现发热及易激惹、烦躁不安、面色苍白，继之出现嗜睡、头向后仰、感觉过敏、哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视。严重者出现惊厥、前囟饱满、布氏征阳性等重要体征[3]。化脓性脑膜炎诊断需要进行腰椎穿刺而确诊。但同时因为有部分患者家属担心腰椎穿刺创伤较大，而推迟做检查。早期症状体征隐匿表现较轻也更容易引起家属的忽视。这些情况可能导致患儿的诊断和治疗的延误，更容易造成后遗症的出现，影响患儿预后。

T2WI-FLAIR序列由Hajnal等[4]在1992年首次报道，基本原理是在SE或FSE序列之前增加一个180°反转脉冲，磁化矢量反转180°，磁化矢量沿着自身T1的恢复曲线向正Z轴恢复，当脑脊液磁化矢量回复至0时，再次加以90°射频脉冲，此时除了脑脊液以外的其他组织均有大小不一的磁化矢量，再加以90°射频脉冲，各组织产生自由感应衰减信号，而脑脊液不会产生信号。这就是脑脊液在T2WI-FLAIR上被抑制的原因。增强后T2WI-FLAIR产生正性强化的原因考虑有二[5]：一是因为有比较长的反转时间（TI），会导致轻度的T1加权效应；二是因为当钆对比剂渗入有自由水区域（包括病变区与脑脊液），与自由水结合形成结合水，从而改变病变区或脑脊液的弛豫时间，缩短了其T1弛豫时间，当在经过反转时间后，其纵向磁化矢量不为0，可以产生高信号。以上两个原因导致T2-FLAIR可以表现为正性强化。

在以往的怀疑化脓性脑膜炎的患者中，常规行增强后T1WI检查，而如今T2WI-FLAIR增强序列对于脑膜病变显示的重要性得到越来越多的认可。增强后T2WI-FLAIR序列的优势在于：①增强后T2WI-FLAIR序列比增强后T1WI序列对于脑膜病变的显示有着更高的敏感性，原因在于T2WIFLAIR序列通过特定的反转时间的180°脉冲，抑制了脑脊液信号，增加了病变与脑脊液的对比度；同时多回波链的增强T2WI-FLAIR序列有着磁化传递效应，可以抑制脑实质背景信号。提高了病变-脑脊液、病变-背景的对比度，让脑膜病变显示更加清晰，增加了脑膜病变的检出率。②增强后T2WI-FLAIR序列上对于脑膜病变的诊断不容易受皮层血管及静脉窦的影响。由于皮层血管和静脉窦血流速度较缓慢，在增强T1WI上容易显示，与增强的脑膜难以鉴别，可能对诊断造成误导。而且静脉窦容易在后颅窝产生高信号的脑脊液搏动伪影，对于后颅窝病变的诊断造成困扰。而在具有长TE的增强后T2WI-FLAIR序列上，皮层血管和静脉窦多表现为留空信号，可以进行较好地鉴别，消除这种影响。

综上所述，增强后T2WI-FLAIR序列对婴儿化脓性脑膜炎的检出率要明显高于增强后T1WI，并且可以抑制皮层血管及静脉窦对于诊断的影响，对于脑膜病变的检出有着巨大效用，对于婴儿化脓性脑膜炎的早期诊断能够提供更多的帮助。