医院感染病原菌分析

杨靖靖，刘锦阳，王双林，张 鹏

（天津医科大学总医院空港医院 ICU，天津 300308）

近年来随着抗菌药物的广泛研发及不合理使用，耐药菌株不断增多，受到医疗界的广泛重视，也是当前面临的主要挑战之一[1]，因此抗菌药物的规范应用已成为一个难题。本文主要是研究我院2017年度～2018年度期间的病原菌分布及其耐药性，为临床抗菌药物的选择提供参考依据，进一步优化临床的合理用药，减少超级耐药菌的产生，从而对临床治疗提供有效的帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年1月1日～2018年10月31日我院9095例出院患者的病例资料，收集住院后48h留取的感染学培养结果，其中包括痰液、尿液、血液、粪便、其他（胆汁、分泌物等），排除杂菌生长菌株，收集培养出现阳性结果的病例，结合药敏结果分析其对抗菌药物的耐药性。

1.2 纳入标准

自入院起超过平均潜伏期后发生的感染，主要在入院48h后留取的标本，为非重复性致病菌，其中纳入在原有基础上出现其他部位新的感染菌株，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的菌株，剔除同一患者相同部位发生的重复菌株。

1.3 方法

临床送检的所有标本依照 《全国检验技术操作规程》（第3版）[2]的规范要求进行操作，细菌鉴定仪器均为美国BD公司生产，细菌的耐药性采用K-B纸片扩散法，结果按照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准进行判定，试验所需试剂均由美国BD公司生产。

2 结果

2.1 感染率及感染部位的分布

患者9095例中共257例发生医院感染，分离出病原菌共262株，占总出院人数的2.83%。感染最常见的部位为泌尿系统及呼吸系统，其中泌尿系统共发生104例感染，占40.47%，呼吸系统共发生93例感染，占36.19%。

2.2 感染菌群分布

根据病原菌分布情况，革兰氏阴性菌感染占大多数，共筛选出206株感染菌占78.63%；其中大肠埃希菌最为常见，共78株占29.77%；其次为肺炎克雷伯菌，共51株占19.47%；革兰氏阳性菌及真菌感染比例不高，具体数据分析情况见表1。

2.3 革兰氏阳性菌的耐药性

具体分布情况见表2。革兰氏阳性菌主要为金黄色葡萄球菌，共筛选出10例占总数的3.82%，其中对氨苄西林的耐药率（90%）最高，对环丙沙星及利奈唑胺最为敏感。其次为肠球菌属共9例，对四环素耐药率（77.78%）最高，对氨苄西林、克林霉素、阿莫西林/克拉维酸、复方新诺明较为敏感。

2.4 革兰氏阴性菌的耐药性

革兰氏阴性菌中主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。其中大肠埃希菌对氨苄西林（82.05%）及庆大霉素耐药率（80.77%）较高，对阿米卡星及亚胺培南较为敏感。肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率（96.08%）较高，对阿米卡星及亚胺培南最为敏感。铜绿假单胞菌对头孢噻肟（100%）最高，对庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南较为敏感，具体分布情况见表3。

表1 病原菌分布及构成比（%）

表2 主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

医院感染近几年成上升趋势，大多数的感染以细菌感染为主，在临床实际工作中，细菌培养及药敏结果需要3～5d才能得到结果，患者入院后往往需要经验性的给予抗菌药物治疗[3]。细菌的监测目前能更好的指导临床抗菌药物的使用，我院遵守国家制定的 《抗菌药物临床管理办法》，严格管理抗菌药物的使用，完善特殊级别抗菌素申请制度，同时对近期菌群的药物敏感性进行分析也能提高选择抗菌药物的敏感性[4]。将近两年我院分离的病原菌进行分析，我院感染以革兰氏阴性菌最为常见，其中泌尿道标本分离阳性率较高，可能与尿管留置时间、留取尿标本不规范致污染存在相关性，在院内加强相关知识培训，减少可控因素的发生。根据培养结果显示泌尿系感染主要为大肠埃希杆菌[5，6]，大肠杆菌易与尿道表面的甘露糖受体结合，从而发生感染。有研究表明，喹诺酮类药物对大肠埃希菌的敏感性逐年下降，一方面与泌尿系感染惯性选择喹诺酮类药物治疗有关，另一面考虑与大肠埃希菌的 gyrA基因或parC基因突变有关[7]，包括药物作用靶位的改变、膜通透性增强等因素，导致耐药性的产生。氨苄西林对其耐药率也逐年增高，与报道一致[8]。即使在舒巴坦等酶抑制剂的作用下，耐药率虽有下降，仍处于较高水平，因此氨苄西林在临床上已不适用于尿路感染的治疗，其他部位分离率与外院比较差别不大[9]。因此在泌尿系感染的患者中，目前更推荐窄谱抗菌素的使用，如呋喃妥因和磺胺甲基异恶唑[10]，其疗效有待临床进一步证实。呼吸道感染率也较高，主要菌株来源于深部痰标本，留取标本中主要为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌，结合药敏结果发现对氨苄西林、庆大霉素、哌拉西林等耐药率较高，其原因是大肠埃希杆菌及克雷伯菌是主要EBSL菌群，含有对喹诺酮及氨基糖苷类的耐药基因，能够降低其抗菌效力，导致耐药率的增高。碳青霉烯类具有较好的敏感性，考虑其细胞通透性较强，具有很好的酶稳定性，目前是治疗革兰氏阴性杆菌主流药物。

表3 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率（%）

因此我院将泌尿道及呼吸道菌群作为重点监测对象。结合近些年细菌耐药性的出现有持续增长的趋势，多重耐药菌株的出现为临床治疗出现很大困难[11]，因此临床上对抗菌药物的合理选择是十分必要的，在合理使用抗菌药物的同时进行药物耐药性的持续且实时监测，增加循证感控的证据，为进一步经验性用药提供可靠的依据。合理使用抗菌药物能有效的减少或减慢细菌耐药性的发生[12]，为患者提供最优的治疗方案，有效减少细菌耐药性及多重耐药菌的出现。