肌电生物反馈疗法结合上肢Motemed训练对脑瘫患儿上肢运动能力的影响

吴菊 高晶（通讯作者）

（淮安市妇幼保健院 江苏 淮安 223002）

脑性瘫痪（Cerebral palsy，CP）简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[1]。本研究观察肌电生物反馈结合上肢Motemed训练系统综合治疗对脑瘫患儿上肢精细运动功能疗效，为临床康复治疗脑瘫患儿上肢运动功能障碍的提供有效依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—12月在淮安市妇幼保健院康复科经明确诊断，符合接收标准并接受治疗的脑性瘫痪患儿41例。纳入标准：①符合2014年4月第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议制定的脑瘫诊断和分型标准[1]；②患儿年龄不低于1岁且可理解简单指令；③可有效配合训练，且训练时间不低于3个月；④儿童家属知晓该研究具体内容，并签署知情同意书。排除标准：①智力不达标，且不理解指令及不配合者；②关节挛缩、畸形且上肢疼痛伴感觉障碍；③严重精神、癫痫、心肺等重要疾病者。按就诊顺序随机分成对照组和观察组。两组患儿在性别、年龄方面的差异，无统计学意义（P＞0.05），满足可比性，见表1。

表1 两组脑瘫患儿的一般资料

1.2 治疗方法

对照组：采用常规康复训练，包括PT、OT、推拿等。

观察组：病人在常规康复治疗训练基础上，开展肌电生物反馈治疗及上肢MoTomed训练（德国MOTOmed GRACILE 12）。其中，肌电生物反馈治疗的仪器是理疗仪器（WOND 2000F2），仪器电极安放在患儿三角肌、上臂肌群、冈上肌、腕背伸肌等处。参数固定如下：频率为45～50Hz可调；脉冲宽度为2001xs；刺激时间为12s；间歇时间为4s；刺激强度为25～38mA可调；波形为双向方波；刺激方式为自动触发。在刺激过程中，治疗师可视患儿耐受情况，适当调整频率及刺激强度。上肢MoTomed训练（德国MOTOmed GRACILE12）方法为：训练前，开展被动预热训练，时间为5分钟。开始时，被动加助力运动，通过屏幕反馈的图标，治疗师积极诱导患者主动用力。根据患儿在次日治疗前的疲劳状态，可适当调整阻力，逐渐增加主动训练时间。两项治疗均为每天一次，每次治疗时间为20分钟，每周5次，连续治疗12周。

1.3 观察指标

由专业人士对两组患儿在治疗前后均采用脑瘫患儿精细运动功能测试量表（FMFM）进行评估。

1.4 数据处理

采用SPSS17.0统计学软件开展数据分析与处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，若P＜0.05，则数据差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者治疗后精细运动功能测试量表（FMFM）评分较治疗前均有所提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且观察组改善程度显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表格2 两组脑瘫患儿治疗前后GMFM评分对比（±s，分）

表格2 两组脑瘫患儿治疗前后GMFM评分对比（±s，分）

注：与组内治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较bP＜0.05。

组别n康复治疗前康复治疗后观察组2038.73±10.0160.58±15.23ab对照组2138.21±9.5247.36±11.44a

3.讨论

随着科技的进步，医学的发展，新生儿成活率有了明显提升，但脑性瘫痪的发生率也在不断增加。脑性瘫痪将导致较为严重的儿童残疾，且无法完全康复，给患儿家庭带来了沉重的负担。

有学者认为，除了反复不断的练习，生物反馈是影响运动学习效果的重要因素，反馈的数量、方式、刺激的时间等条件的不同，将会影响运动表现的成果[2]。在当下的中国，生物反馈技术是儿童康复治疗过程中的重要手段[3]。主要使用TENS模式，通过刺激骨骼肌肉的收缩和缓解患儿痉挛[5]，实现提高脑瘫患儿的上肢运动能力，增强肌肉力量和灵活性的目的。利用运动的重复再学习，生物反馈训练可以更好的促进运动的自主恢复和效果的提升[4]。肌电生物反馈治疗的形式是，患者接收语音提示，进行主动的肢体训练。具体而言，即收缩所训练部位的骨骼肌肉时，仪器捕捉该肌电信号并进行反馈，提示患儿的用力和操作，促进患儿认知，激发其内在兴趣，并通过反复、不断的练习，形成运动惯性，最终重新建立大脑与瘫痪肌肉的联系。

学者们通常认为中枢神经系统损伤后运动功能的康复是一个运动再学习的过程。有研究显示，脑性瘫痪的治疗，要真正达到抑制挛缩的目的，每天必须开展一定时间和强度的肌群牵拉。MOTOmed智能运动训练便能提供足够的运动量；此外，MOTOmed 智能运动训练能显著促进神经细胞因子的表达，包括神经营养素-3（Neurotrophin-3）、脑源性神经营养因子（BDNF）等，进而促进受损伤神经细胞的有效修复，提高患儿肢体运动功能[6]。MOTOmed智能训练系统还可显著提升痉挛型脑瘫患儿肢体的运动功能[8]。此外，MOTOmed运动训练在改善不完全性胸腰段脊髓损伤患者的运动能力方面，有明显效果，可提高其日常生活能力[7]。

本项研究表明：经康复治疗后，患儿的精细运动功能测试量表评分均较康复治疗之前有明显提高，且观察组治疗后FMFM评分显著高于对照组；因此，肌电生物反馈结合上肢MOTOmed训练系统综合治疗脑性瘫痪病人后，患儿的上肢灵活性提高更加明显，肌肉力量获得增强，运动和感觉功能有所恢复，上肢精细运动功能显著改善。