呼出气一氧化氮水平与老年支气管哮喘患者病情严重程度的价值分析

许兰 沈酥雯 常丽

（1 江苏医药职业学院临床医学院 江苏 盐城 224005）

（2 建湖县人民医院介入血管科 江苏 盐城 224700）

支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性病，发病机制复杂。证据表明支气管哮喘诱发机制是气道持续炎症反应和高反应性[1-2]，而持续性、广泛性气道炎症反应能够刺激气道内皮细胞感受器阈值明显降低，在轻度刺激下即能够诱发气道痉挛。目前众多研究将大气道功能异常作为评价支气管哮喘的主要指标，很少对小气道功能有所涉及。然而越来越多的的研究指出小气道功能异常与气道高反应性有关，如气道高反应性的升高与FEF50%、FEF75%降低有关。小气道功能是预测哮喘发病的重要指标[3]。呼出气一氧化氮（FeNO）是反应气道嗜酸性粒细胞炎症的无创标记物，而嗜酸性粒细炎症在哮喘中的比例约40%～50%[4]。本文收集我院2017年2月—2018年12月老年支气管哮喘患者，分析呼出气一氧化氮对评价病情严重程度的价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017年2月—2018年12月收治的老年支气管哮喘患者作为研究组，同时选择我院健康体检的老年人群作为对照组。研究组男22例，女18例，年龄68岁～86岁，平均年龄72.46±16.31岁。对照组男23例，女17例，年龄69岁～87岁，平均年龄73.16±15.11岁。两组性别和年龄比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）年龄大于60周岁，根据GINA及我国哮喘防治指南，以“支气管哮喘”为第一诊断者。（2）自愿参加实验，愿意随访者。

1.3 排除标准

（1）伴有其他肺部基础疾病者，如结核、支气管扩张、肺炎等。（2）过敏性鼻炎及其他过敏性疾病者。（3）纳入3月内服用过糖皮质激素者。

1.4 研究方法

1.4.1 FeNO测定 所有患者采用NIOXMINO呼出气一氧化氮检测仪。FeNO水平测定根据ATS/ERS推荐的FeNO标准化测定指南进行，采用50ml/s的呼气流速。随后进行肺功能测定，由肺功能室专业人员按照标准操作进行检测，测定结果取3次平均值。

1.4.2 治疗方案 研究组给予布地奈德/福莫特罗160ug/4.5ug早晚各一次吸入，孟鲁司特10mg每晚一次口服，西替利嗪10mg每晚一次口服。根据复诊情况调整用药。

1.5 观察指标

对比研究组和对照组肺功能相关指标及FeNO水平；研究组治疗前后肺功能相关指标及FeNO水平。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 研究组和对照组肺功能相关指标比较（±s）

表1 研究组和对照组肺功能相关指标比较（±s）

组别nFVC% predFEV1/FVCFEV1% pred MMEF% pred FEF75% predFEF50% pred研究组4097.25±8.3578.24±6.1288.15±10.2562.34±15.2772.15±15.3964.52±15.97对照组4098.11±9.2483.65±6.0795.05±11.1786.74±16.5194.36±16.2891.11±16.28 t-0.3546.2698.5625.8956.0347.124 P-＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.结果

2.1 研究组和对照组肺功能相关指标比较

研究组和对照组FVC% pred结果比较无显著差异（P＞0.05）；研究组和对照组FEV1/FVC、FEV1% pred、MMEF% pred、FEF75% pred、FEF50% pred结果比较差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组FeNO水平比较

研究组和对照组FeNO水平分别为48.36±7.36、18.38±5.13，研究组FeNO水平显著高于对照组，结果比较有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组FeNO水平比较（±s，ppb）

表2 两组FeNO水平比较（±s，ppb）

组别nFeNO水平研究组4048.36±7.36对照组4018.38±5.13 t-6.281 P-＜0.05

表3 研究组治疗前后肺功能相关指标

2.3 研究组治疗前后肺功能相关指标

研究组治疗前后FEV1/FVC、FEV1% pred、MMEF% pred、FEF75% pred、FEF50% pred结果比较有显著差异（P＜0.05），见表3。

2.4 研究组治疗前后FeNO水平

研究组治疗前后FeNO水平，结果比较有显著差异（P＜0.05），见表4。

表4 研究组治疗前后FeNO水平比较（±s，ppb）

表4 研究组治疗前后FeNO水平比较（±s，ppb）

组别nFeNO水平研究组治疗前4048.36±7.36研究组治疗后4026.38±8.25 t-7.521 P-＜0.05

3.讨论

评价哮喘控制情况最常用的方法是肺功能测定，但是肺功能易受多种因素影响，支气管镜气管灌洗液是评估气道炎症的金标准，但是存在操作性差，费用高，患者接受度低等缺点。FeNO具有重复性好、简单、快捷、无创等优点。为此本文以此为依据，采取FeNO评价老年支气管哮喘患者病情严重程度[5]。

结果发现研究组和对照组肺功能相关指标中（FEV1/FVC、FEV1% pred、MMEF% pred、FEF75% pred、FEF50% pred）结果比较差异显著（P＜0.05），同时研究组和对照组FeNO水平分别为48.36±7.36、18.38±5.13，研究组FeNO水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明FeNO参与哮喘的发病过程。相关研究指出体内炎症因子中性粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞能够促进一氧化氮的过度表达，一旦哮喘患者一氧化氮水平升高，则提示支气管存在过度炎症表达。此外还有研究指出一氧化氮可使浆细胞渗出增加，上皮细胞脱落变性，引起肺损伤[6]。还有指出使用 FeNO=30ppb诊断咳嗽变异型哮喘的敏感性和特异性是75%和87%[7]。

同样本文还发现研究组治疗前后肺功能相关指标（FVC%、FEV1/FVC、FEV1% pred、MMEF% pred、FEF75% pred、FEF50%pred），结果比较有显著差异（P＜0.05），研究组治疗前后FeNO水平，结果比较有显著差异（P＜0.05）。这说明通过控制支气管哮喘患者炎症水平，可以降低FeNO水平。众所周知，哮喘为Ig E介导的Ⅰ型变态反应性疾病，激活的炎性细胞释放炎性物质，参与哮喘的各个发病环节。但肺功能测定FVC%和气道炎症没有明显关系。FeNO可以确定过敏性或嗜酸性炎症，通过实施不同呼气流速，可以检测大气道、小气道和肺泡。还有研究指出当FeNO＞43ppb和MMEF%＜78.5%时气道高反应性的可能性就明显增加[8]。

综上所述，呼出气一氧化氮可以较好的评价老年支气管哮喘患者病情严重程度，反映气道炎症反应程度。